還需要大力推廣的肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)！米琨-廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 <h3> 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展是技術(shù)的進(jìn)步、病人的需求以及醫(yī)生對微創(chuàng)理念執(zhí)著追求的結(jié)果，相對于膝、肩等關(guān)節(jié)而言，肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的難度極大，以致于在骨科文獻(xiàn)中曾提及"肘關(guān)節(jié)不適于關(guān)節(jié)鏡檢查"！但隨著手術(shù)技術(shù)發(fā)展、設(shè)備的改善、臨床經(jīng)驗積累、手術(shù)體位和手術(shù)入路的改進(jìn)，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的危險程度已經(jīng)大大降低，手術(shù)指征不斷得到拓展，技術(shù)日漸成熟，近幾年來肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)更是得到迅速發(fā)展，造福了廣大肘關(guān)節(jié)傷病患者。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">肘關(guān)節(jié)鏡歷史——</font></b></h3><h3><font color="#167efb"> 1932年Burman</font>首先將關(guān)節(jié)鏡放入尸體肘關(guān)節(jié)觀察，由此開創(chuàng)了肘關(guān)節(jié)鏡的新紀(jì)元；<font color="#167efb">1985年Andrews和Carson</font><font color="#010101">首先采用仰</font>臥位技術(shù)及前內(nèi)、前外、后外入路進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；<font color="#167efb">1989年P(guān)oehling</font><font color="#010101">采用</font>俯臥位技術(shù)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可以更加方便處理肘關(guān)節(jié)內(nèi)的病變；<font color="#167efb">1992年O’Driscoll和Morrey</font><font color="#010101">采用</font>側(cè)臥位技術(shù)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，病人的感覺更加舒適，也方便醫(yī)生操作。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">適應(yīng)癥——</font></b></h3><h3> 絕大部分的肘關(guān)節(jié)疾病以及一些簡單的骨折。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">禁忌癥——</font></b></h3><h3> 1.骨性強直或嚴(yán)重的纖維性僵硬難以置入關(guān)節(jié)鏡；2.曾行手術(shù)已改變了肘關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">麻醉——</font></b></h3><h3><font color="#167efb"> 1.全麻：</font>俯臥位時需要采用，一般用于需要處理多處病變的患者；<font color="#167efb">2.臂叢：</font>適用于絕大部分患者，病人感覺更好，安全性更高。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">體位——</font></b></h3><h3> 可以選擇平臥位、俯臥位及側(cè)臥位，絕大多數(shù)的醫(yī)生習(xí)慣采用側(cè)臥體位，不需要采用全麻，病人比較舒服，也利于醫(yī)生的操作。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">常用入路——</font></b></h3><h3> 肘關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)入路有很多，如中外側(cè)入路(軟組織點)、后正中入路、后外側(cè)入路、近端前外側(cè)入路、前外側(cè)入路、外側(cè)垂直入路、近端前內(nèi)側(cè)入路、前內(nèi)側(cè)入路等，一般選擇2-3個入路就能完成手術(shù)。入路不但要清晰顯示并方便處理肘關(guān)節(jié)的病變，更主要的是要確保安全！</h3> <h3><b><font color="#ed2308">目前已經(jīng)成熟開展的肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有如下這些病種——</font></b></h3><h3><font color="#ff8a00">1.肘關(guān)節(jié)游離體及滑膜軟骨瘤摘除手術(shù)</font></h3><h3> 是肘關(guān)節(jié)鏡比較簡單的手術(shù)，方便快捷，安全可靠！</h3> <h3><font color="#ff8a00">2.肱骨外上髁炎</font></h3><h3> 肱骨外上髁炎也稱網(wǎng)球肘，絕大部分患者經(jīng)保守治療都能夠治愈，對于保守治療無效的頑固性網(wǎng)球肘有時需要采取手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是其中的一個選擇！</h3> <h3><font color="#ff8a00">3.剝脫性骨軟骨炎或軟骨病變</font></h3><h3> 肘關(guān)節(jié)剝脫性軟骨炎及其他軟骨病變，關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)清理、碎塊取出以及微骨折等可以取得很好的效果。</h3> <h3><font color="#ff8a00">4.肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎</font></h3><h3> 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為多關(guān)節(jié)的病變，肘關(guān)節(jié)是常常受累及的關(guān)節(jié)之一，早期最主要的病變在滑膜，及時的關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)滑膜切除不但可以有效地抑制病變的進(jìn)一步發(fā)展，而且損傷小、恢復(fù)快。</h3> <h3><font color="#ff8a00">5.肱骨外髁骨折</font></h3><h3> 對于一些移位不重的肱骨外髁骨折，肘關(guān)節(jié)鏡下可以進(jìn)行骨折的復(fù)位及內(nèi)固定，由于損傷小，病人更容易接受。</h3> <h3><font color="#ff8a00">6.橈骨頭粉碎骨折</font></h3><h3> 橈骨頭切除很多時候是橈骨頭粉碎骨折必須采用的方法，肘關(guān)節(jié)鏡下橈骨頭切除通過2個微小的切口就能完成手術(shù)，損傷更小、恢復(fù)更快！</h3> <h3><font color="#ff8a00">7.橈骨頭骨折</font></h3><h3> 肘關(guān)節(jié)鏡可以對橈骨頭劈裂骨折等進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，骨折愈合后也可以在關(guān)節(jié)鏡下將內(nèi)固定螺釘取出。</h3> <h3><font color="#ff8a00">8.尺骨冠狀突骨折</font></h3><h3> 尺骨冠狀突骨折既常見，也難處理，肘關(guān)節(jié)鏡下可以清晰的顯示尺骨冠狀突，并能夠進(jìn)行骨折復(fù)位內(nèi)固定，可以大大地簡化治療。</h3> <h3><font color="#ff8a00">8.肘關(guān)節(jié)僵硬攣縮</font></h3><h3> 肘關(guān)節(jié)僵硬非常常見，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解是行之有效的治療方法，但必須強調(diào)的是這并不是一個簡單的手術(shù)，比膝關(guān)節(jié)松解困難很多。</h3> <h3><font color="#ff8a00">9.尺骨鷹嘴滑囊炎</font></h3><h3> 尺骨鷹嘴滑囊炎是肘關(guān)節(jié)腔外的疾病，關(guān)節(jié)鏡下治療肘關(guān)節(jié)外疾病也極具優(yōu)勢，鏡下將滑囊切除就能夠解決問題。</h3> <h3><font color="#ff8a00">10.尺神經(jīng)炎</font></h3><h3> 尺神經(jīng)炎是臨床常見的疾病，松解前移是手術(shù)治療的原則，關(guān)節(jié)鏡下通過1個2cm的切口，就能夠?qū)⒊呱窠?jīng)充分松解并前移，切口更小，損傷更小，廣受患者歡迎。</h3> <h3><font color="#ff8a00">11.肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定</font></h3><h3> 肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定還沒有引起臨床醫(yī)生的重視，肘關(guān)節(jié)鏡下清理，側(cè)副韌帶的修復(fù)重建是治療的主要手段！</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>并發(fā)癥——</b></font></h3><h3> 常見的并發(fā)癥有：1.感染、2.器械破損、3.醫(yī)源性關(guān)節(jié)面磨損傷、4.止血帶問題、5.神經(jīng)血管損傷。只要規(guī)范操作，極少發(fā)生。</h3> <h3> 總之，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展日新月異，肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在不久的將來也會得到更大的提高，但必須要所有醫(yī)生特別是運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生大膽實踐、大力推廣！</h3> <h3> 如有類似問題需要幫助，請掃描二維碼與我們聯(lián)系。</h3> <h3>此文章發(fā)布在"骨科在線"，可上網(wǎng)查閱。</h3>