國家衛(wèi)計(jì)委DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)，C-DRG將成醫(yī)院收付費(fèi)新標(biāo)準(zhǔn)！DIB張明 <h3>6月2日，國家衛(wèi)生計(jì)生委在廣東省深圳市召開按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)。</h3><div><br></div><div>出席人員包括：國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安、國家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司監(jiān)察專員何錦國、國家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司副司長樊摯敏、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長莊寧、國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局巡視員李路平、深圳市政府副市長吳以環(huán)。</div><div><br></div><div>其他參會(huì)人員包括：陳寧姍、聶春雷、齊劍鋒、陳虎、王樂陳、胡銘元、傅衛(wèi)、張振忠、江芹、于麗華、孟群、薛明、繆之文、程念、向準(zhǔn)等。</div> <h3>國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安</h3> <h3>國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安在會(huì)上要求，DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)是今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，試點(diǎn)地區(qū)所在省份要大力支持試點(diǎn)地區(qū)工作，并積極推動(dòng)有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)國家試點(diǎn)要求開展試點(diǎn)工作。</h3><div><br></div><div>王培安指出，國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明，收付費(fèi)方式改革是促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革最重要和最有效的抓手。目前，大部分地區(qū)開展了形式多樣的收付費(fèi)方式改革，但覆蓋的患者和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有限，管理精準(zhǔn)度不高。</div><div><br></div><div>按DRG收付費(fèi)，將藥品和耗材內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本要素，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有效降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換。</div><div><br></div><div>因此，開展DRG收付費(fèi)改革是促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的有效手段，是建立分級(jí)診療制度的有效途徑。</div><div><br></div><div>據(jù)了解，福建、新疆克拉瑪依、廣東深圳已分別明確了多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與試點(diǎn)工作。</div> <h3>以下是整理的重要會(huì)議內(nèi)容</h3> <h3>（一）整體打包，有利于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲</h3><div><br></div><div>近年來，隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，醫(yī)療保險(xiǎn)的支出壓力逐漸增大。通過DRG收付費(fèi)方式改革，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保激勵(lì)機(jī)制等配套制度改革，使醫(yī)院收付費(fèi)方式由傳統(tǒng)的“按項(xiàng)目收付費(fèi)”向“DRG預(yù)付制全成本綜合打包收付費(fèi)的混合支付方式”轉(zhuǎn)變。</div><div><br></div><div>實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”辦法，以此改變醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，促使醫(yī)院因病施治，控制過度用藥、過度檢查等，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，降低服務(wù)成本，從而實(shí)現(xiàn)控制不合理費(fèi)用增長的目標(biāo)。</div><div><br></div><div><br></div><div>（二）收付一體，有利于廣大人民群眾受益</div><div><br></div><div>隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，政府持續(xù)提高醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保結(jié)算資金占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的比重將逐年提高。</div><div><br></div><div>但醫(yī)保制度僅能對(duì)醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行總量控制，公費(fèi)醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)保目錄外費(fèi)用以及自費(fèi)患者的醫(yī)療費(fèi)用均不在醫(yī)保范圍內(nèi)，也不在醫(yī)保付費(fèi)方式改革的費(fèi)用控制范圍內(nèi)。</div><div><br></div><div>近年來，各地開展的總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革，從實(shí)施效果看，政策范圍以外的醫(yī)療自費(fèi)額并未減輕，人民群眾的個(gè)人自付費(fèi)用比也未明顯降低，改革對(duì)費(fèi)用控制的約束性不強(qiáng)。</div><div><br></div><div>按DRG收付費(fèi)方式改革，統(tǒng)籌考慮了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、醫(yī)保和患者付費(fèi)問題，使患者在確定病情和診療方法的同時(shí)清楚了費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)無端增加收費(fèi)的可能。</div><div><br></div><div>同時(shí)，DRG收付費(fèi)方式改革盡可能地提高醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓廣大參保居民盡可能從改革中受益。</div><div><br></div><div>（三）分級(jí)定價(jià)，有利于促進(jìn)分級(jí)診療格局形成</div><div><br></div><div>在確保醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上，通過對(duì)不同的疾病在不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)定不同的打包收付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)需方的行為和供方的行為都產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)杠桿作用。</div><div><br></div><div>引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治符合自身服務(wù)能力的疾病，引導(dǎo)一些常見病、簡單病種以及一些門診服務(wù)下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難病患。</div><div><br></div><div>鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，緩解大醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀，從而促進(jìn)分級(jí)診療格局的形成。</div><div><br></div><div>與此同時(shí)，還可以通過與不同收付費(fèi)方式改革配合使用，如按人頭、門診住院總額或單病種收付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好預(yù)防保健工作，盡可能減少疾病的發(fā)生，從而減少醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出，體現(xiàn)防治結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的終極目標(biāo)。</div><div><br></div><div>（四）標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有利于形成全國的制度規(guī)范體系</div><div><br></div><div>開展DRG收付費(fèi)改革，首先要建立一整套制度體系，統(tǒng)一基礎(chǔ)支撐工具。為了做好試點(diǎn)工作，國家衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)制定了C-DRG收付費(fèi)規(guī)范，建立了一個(gè)覆蓋全國的成本監(jiān)測(cè)平臺(tái)。</div><div><br></div><div>接下來，國家衛(wèi)生計(jì)生委將在全國統(tǒng)一疾病分類與編碼、統(tǒng)一手術(shù)操作編碼，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編碼、統(tǒng)一病案首頁等。</div><div><br></div><div>使得在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)可對(duì)比、可分析的醫(yī)療大數(shù)據(jù)體系，不僅為DRG收付費(fèi)改革服務(wù)，同時(shí)也為臨床決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、輔助科研、個(gè)性化治療等諸多方面提供有力支持。</div><div><br></div><div>（五）優(yōu)化管理，有利于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度</div><div><br></div><div>建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。按DRG收付費(fèi)將形成以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快建立規(guī)范的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)成本核算和控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院運(yùn)行效率；規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，杜絕大處方、大檢查。</div><div><br></div><div>按DRG收付費(fèi)還要建立以服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度為核心的分配制度，改革內(nèi)部人事制度和分配激勵(lì)機(jī)制，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的績效考核從經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)移到社會(huì)效益上來，從而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。</div><div><br></div><div>DRG收付費(fèi)將完善以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)，方便加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。</div><div><br></div><div>（六）充分尊重醫(yī)療費(fèi)用自然增長的客觀規(guī)律</div><div><br></div><div>目前，我國醫(yī)療費(fèi)用的自然增長受到人口老齡化、醫(yī)療服務(wù)需求增加、人力成本和物耗成本上升、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、藥品和檢查技術(shù)的推廣使用等復(fù)合因素的共同推動(dòng)。</div><div><br></div><div>醫(yī)療費(fèi)用增長是客觀規(guī)律，也是世界各國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的普遍規(guī)律。當(dāng)然，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不合理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲、藥品和耗材流通體系層層加價(jià)等導(dǎo)致費(fèi)用虛高，也造成了一定程度的不合理增長。</div><div><br></div><div>開展DRG收付費(fèi)改革，就是要在尊重醫(yī)療費(fèi)用自然增長規(guī)律的同時(shí)抑制不合理費(fèi)用增長。因此，在制定收付費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮醫(yī)療費(fèi)用的合理增長。研究醫(yī)?；鸬幕I資增長速度和醫(yī)療費(fèi)用上升速度以及患者可承受程度之間的關(guān)系，通過醫(yī)療服務(wù)成本核算和醫(yī)保精算來進(jìn)行費(fèi)用測(cè)算，并藉此來實(shí)現(xiàn)收付費(fèi)雙方的均衡。</div>