獨(dú)活寄生湯：祛風(fēng)散寒止痹痛，益氣養(yǎng)血補(bǔ)肝腎（二）羅良成 <p class="ql-block">獨(dú)活寄生湯以獨(dú)活為君，比較一下前面的羌活勝濕湯，羌活勝濕湯用羌活，這里不用羌活，只用獨(dú)活。獨(dú)活入少陰經(jīng)，屬于少陰經(jīng)，少陰主骨，層次較深，同樣祛風(fēng)濕，它作用層次較深。所以用于久痺，它做為君藥，祛風(fēng)濕止痛。久痺之后，往往從腰膝這方面受累較突出，下半身，獨(dú)活善治下半身的風(fēng)寒濕邪而止痛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">臣藥用了細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心，選藥上還是很講究的。細(xì)辛也能入少陰經(jīng)，能夠祛風(fēng)，也能溫陽(yáng)氣，說(shuō)細(xì)辛能起發(fā)腎氣，同時(shí)還能散風(fēng)。作用也可以入少陰經(jīng)。增加獨(dú)活這方面的散風(fēng)作用。用防風(fēng)，前面說(shuō)過(guò)，防風(fēng)是風(fēng)中之潤(rùn)劑，走十二經(jīng)，適應(yīng)面較寬，在這里也是增強(qiáng)獨(dú)活的祛風(fēng)濕作用。秦艽祛風(fēng)止痛，但它祛風(fēng)擅長(zhǎng)于祛經(jīng)絡(luò)，而且深層次的，層次較深的祛風(fēng)。也能透邪，對(duì)外透邪，在獨(dú)活寄生湯中用來(lái)祛風(fēng)透邪。桂心，肉桂心，它有溫陽(yáng)作用，有活血作用。通過(guò)溫陽(yáng)活血，增強(qiáng)祛風(fēng)勝濕這些藥物祛風(fēng)濕止痛。這四味藥物，細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心，增強(qiáng)了獨(dú)活的祛風(fēng)勝濕止痛力量。作為臣藥。從前面我們所講的，這個(gè)方所反映的治法和功用來(lái)看，這一組君臣藥，重點(diǎn)體現(xiàn)了祛風(fēng)濕止痹痛的作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">佐藥有三組。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第一組桑寄生、杜仲、牛膝，本身都有不同程度的祛風(fēng)濕作用。同時(shí)又長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎，壯腰膝。對(duì)于久病肝腎不足，這種腰膝受風(fēng)濕所累，甚至于屈伸不利，功能障礙。通過(guò)補(bǔ)腎，祛風(fēng)濕，有助于改善。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">佐藥第二組，當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥，唐代都寫是芍藥，赤白芍不分，現(xiàn)在一般在這個(gè)方里，或者可以用白芍，或者赤白芍聯(lián)用。這四胃就是后世的四物湯。是養(yǎng)血活血的四物湯。它配這個(gè)在里面，可以起到兩個(gè)作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">(1)氣血不足需要養(yǎng)血。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">(2)川芎、當(dāng)歸的活血作用，又有助于祛風(fēng)濕。治風(fēng)先治血，有助于祛風(fēng)濕止痛。</p> <p class="ql-block">第三組人參、茯苓，加使藥的甘草。實(shí)際上差一個(gè)藥就是后世的，(因?yàn)楠?dú)活寄生湯是唐代的)，就是宋代的四君子湯?！逗蛣┚址健返乃木訙?，差了白朮。四君子湯是益氣健脾的基礎(chǔ)方，我們補(bǔ)益劑的第一個(gè)方?；A(chǔ)方就是四君子湯。益氣健脾的基礎(chǔ)方，去了白朮。在這里我們可以看出來(lái)用人參補(bǔ)氣，茯苓健脾滲濕，甘草助人參補(bǔ)氣，這樣分析就可以了。當(dāng)然有的個(gè)別還提到，有的書上，或有的人認(rèn)為，這個(gè)方不用白朮，是因?yàn)樗跍卦铩＿@個(gè)說(shuō)法不客觀，可以不這樣提。為什么呢？四君子湯，宋代的，唐代的孫思邈用這個(gè)獨(dú)活寄生湯的時(shí)代還沒(méi)有四君子湯，一定說(shuō)他是去掉了白朮，不是這樣的。只是客觀上這個(gè)方類似四君子湯，是運(yùn)用上一種所見(jiàn)略同吧！都用這個(gè)益氣健脾。這樣認(rèn)識(shí)就可以了。所以你這個(gè)方用一點(diǎn)白朮有沒(méi)有壞處？也不至于有那么大的溫燥，因?yàn)檫@方里本身來(lái)說(shuō)，有地黃、芍藥這一類的益陰養(yǎng)血之品。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">所以從獨(dú)活寄生湯的構(gòu)成來(lái)看，它祛風(fēng)濕，止痹痛，這是針對(duì)痺證，但是久痹之后，導(dǎo)致肝腎不足，氣血不足。它又有一組類似于四物湯和四君子湯一大部分的補(bǔ)氣養(yǎng)血這個(gè)組成。使得全方邪正兼顧，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉結(jié)合，考慮比較全面。而且還適合于服用時(shí)間較久。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">臨床運(yùn)用辨證要點(diǎn)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">痹證日久，邪實(shí)正虛，腰膝冷痛(當(dāng)然這氣血不足了)，肢體屈伸不利(一般用到獨(dú)活寄生湯都有點(diǎn)功能障礙)，心悸氣短，脈細(xì)弱(氣血不足的表現(xiàn))。</p> <p class="ql-block">臨證只要具備虛痹的證候如腎氣虛，腰臀股膝酸痛，畏寒，脈沉或虛大而弦，舌質(zhì)淡，皆可投獨(dú)活寄生湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【心悟】《備急千金要方》曰：“夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之，不時(shí)速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹，緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹，宜急服此方……諸處風(fēng)濕亦用此法，新產(chǎn)竟患腹痛不得轉(zhuǎn)動(dòng)，及腰腳攣痛不得屈伸痹弱者，宜服此湯除風(fēng)消血?！狈街兴幬锎笾路譃槿?，一是祛風(fēng)散寒除濕藥。獨(dú)活祛風(fēng)散寒除濕，細(xì)辛祛風(fēng)溫陽(yáng)，秦艽祛風(fēng)濕、舒經(jīng)絡(luò)，防風(fēng)游走十二經(jīng)絡(luò)而祛風(fēng)，肉桂活血溫陽(yáng)。二是補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝藥。桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯腰膝。三是養(yǎng)血益氣藥。當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃養(yǎng)血活血，茯苓、人參健脾益氣。全方以祛風(fēng)散寒除濕為主，兼以強(qiáng)腰膝，益氣養(yǎng)血。</p>