甘油三酯超過1.7需要用藥嗎？張建偉醫(yī)生 <p class="ql-block">首先強調(diào)一個問題：一說到血脂，很多人就認(rèn)為是指甘油三酯，這是不準(zhǔn)確的。</p><p class="ql-block">血脂包括甘油三酯，也包括膽固醇。甘油三酯和膽固醇都是血脂，并且膽固醇（特別是低密度脂蛋白膽固醇）更壞、更需要關(guān)注！</p><p class="ql-block">雖然多數(shù)醫(yī)院化驗單上都標(biāo)明甘油三酯的正常上限為1.7 mmol/L，但診斷高甘油三酯血癥的標(biāo)準(zhǔn)是≥2.26mmol/L。這就是說，甘油三酯超過2.26才算高甘油三酯血癥，該指標(biāo)在1.7-2.26之間時稱作邊緣升高，也可以理解為偏高。</p><p class="ql-block">甘油三酯增高的人的確更容易發(fā)生心腦血管疾病，但是甘油三酯可能不是導(dǎo)致心腦血管病的最重要的危險因素。與之相比，膽固醇增高的危害更大，膽固醇越高越容易發(fā)生動脈粥樣斑塊，進而增加血管堵塞和心梗腦梗的風(fēng)險。通過改變生活習(xí)慣和藥物治療降低膽固醇后可以顯著降低心梗腦梗發(fā)生率，但應(yīng)用藥物降低甘油三酯難以減少血管堵塞和心梗腦梗的發(fā)生。</p><p class="ql-block">正因如此，對于甘油三酯輕度增高的人，不一定急著用藥，應(yīng)該努力改變不健康的生活習(xí)慣，特別是控制飲食、增加運動、減輕體重、少喝或者不喝酒，這對于降低甘油三酯水平很有益處，同時還有助于降低血壓、血糖、膽固醇，并減少心腦血管疾病風(fēng)險。</p><p class="ql-block">如果甘油三酯嚴(yán)重升高，超過了5.6 mmol/L，應(yīng)該盡快用藥治療（首先選擇非諾貝特），否則很容易發(fā)生急性胰腺炎，這是一種非常嚴(yán)重的疾病。</p><p class="ql-block">對于甘油三酯輕中度增高的人，如果通過兩三個月的生活習(xí)慣改變，不能滿意控制甘油三酯，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情應(yīng)用他汀，這種藥物主要是降低膽固醇水平，對于甘油三酯升高也有一定治療作用。更為重要的是，他汀具有可靠的心血管保護作用，可以減少心梗腦梗的發(fā)生，因此應(yīng)該首先考慮應(yīng)用。</p><p class="ql-block">所以說，當(dāng)你拿到血脂化驗單后，最值得關(guān)注的指標(biāo)是膽固醇（特別是低密度脂蛋白膽固醇），只要把這個指標(biāo)控制好，就能夠有效地預(yù)防心腦血管疾病。甘油三酯雖然也值得關(guān)注，但其重要性與危害性不如膽固醇。</p><p class="ql-block">每當(dāng)講到這個問題，總會有很多人不理解：既然甘油三酯升高的人更容易發(fā)生心血管病，為啥不應(yīng)該積極用藥治療呢？</p><p class="ql-block">這是因為甘油三酯增高與心血管病之間很可能不是因果關(guān)系，甘油三酯增高不是引起心血管病的危險因素。甘油三酯增高與心血管病是在一塊壞土地上長出的兩株毒草，你砍掉了一株毒草另一株毒草仍然會長得好好的。所以說，發(fā)現(xiàn)了甘油三酯增高預(yù)示著發(fā)生心血管病的風(fēng)險增大，但是用藥物降低甘油三酯并不能減少心血管病的發(fā)生。</p><p class="ql-block">過去幾十年間國外進行了多項大型的研究均表明應(yīng)用貝特或煙酸等專門降低甘油三酯的藥物治療并不能預(yù)防心血管疾病。要想降低心血管風(fēng)險，就要通過飲食控制、增加運動、減輕體重等措施來干預(yù)，既降低了甘油三酯、又降低了心血管病風(fēng)險。</p><p class="ql-block">如果經(jīng)過評估認(rèn)為患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險顯著升高，只要甘油三酯沒超過5.6 mmol/L，首先選用的降脂藥是降膽固醇藥（比如他汀等），而不是降甘油三酯的藥物（如貝特等）。</p><p class="ql-block">前面講過，甘油三酯就是脂肪，是人體內(nèi)能量的儲存形式，所以減少熱量攝入（少吃）、增加熱量消耗（多動）是降低體內(nèi)甘油三酯總量的最安全有效的方法。不要總想依賴吃藥解決一切問題！積極改變不健康生活習(xí)慣不僅對血脂有好處，對維持全身各組織器官的健康狀況都會有積極影響！</p><p class="ql-block"><b>關(guān)注美篇“張建偉醫(yī)生”，每天收到有用的醫(yī)學(xué)科普知識。</b></p><p class="ql-block"><b>【哈爾濱市道里區(qū)群力家園張建偉】</b></p>