劉明忱的美篇劉明忱 2025年2月21日 <p class="ql-block">大轉(zhuǎn)子定位針一定要限制深度，兩個規(guī)格，50和60，螺紋后面是釘帽，頂帽的后面是光桿部分，從螺紋處向外標(biāo)志1、2、3、4、5、6、7厘米，要有刻度，空心2.6?！犊招膸Э潭嚷菁y定位釘》</p> <p class="ql-block">2025年2月22日記錄</p><p class="ql-block">把現(xiàn)有的兩個套管改成220長，這個套管外徑是8毫米.內(nèi)徑是3.2。改完后才能完全使尖端頂在骨頭上。</p> <p class="ql-block">做完這例病例后，最大的收獲是：梯形頭放在股骨近端不合適，合適的是那個多個平行滑槽垂直于骨干的那個滑塊。</p><p class="ql-block">我改進(jìn)設(shè)計的那個有梯形頭，又有多個垂直于股骨干的平行滑槽的那個導(dǎo)向塊，一定是最理想的。</p> <p class="ql-block"> 《創(chuàng)新設(shè)計理念》</p><p class="ql-block"> 記錄：2025年4月27日</p><p class="ql-block"> 在鋼板第一個斜孔的上方做雙叉固定器固定鋼板，雙叉固定器恰好在第一個斜孔的上方，第一個斜孔焊一個短的套筒，目的是防止雙叉固定器向下移動。在鋼板上方的斜孔內(nèi)大又一枚，6:5的松子質(zhì)骨螺釘做臨時固定鋼板，這樣就保證了鋼板位置恒定，這樣使固定鋼板的單叉固定器也不至于向下滑動，影響斜孔的導(dǎo)針穿入。</p> <p class="ql-block">病例5，岫巖第二人民醫(yī)院，2025年2月26日。</p> <p class="ql-block"> 《居中導(dǎo)向器》</p><p class="ql-block"> 用開口器的原理去做股骨近端垂直于股骨干導(dǎo)針的居中定位，這個原理極其的先進(jìn)和實用，對于強(qiáng)斜鋼板的第一個固定螺釘都有極其重要的意義，可以把6.5的皮質(zhì)骨螺釘做成空心的。只用一個固定鋼板。</p> <p class="ql-block">2025年2月25日記錄</p><p class="ql-block">“蜂巢導(dǎo)向器”的孔的大小不同，2.7，3.2，4.2。中央是4.2；還有2.2、2.7、3.2；兩邊是2.5和3.2；五個孔是一個4.2的兩個，3.2的兩個2.7。</p><p class="ql-block"> 反復(fù)琢磨郭主任提出的設(shè)計原理，強(qiáng)斜釘下方的絲錐一樣結(jié)構(gòu)不適合固定導(dǎo)向器。理由是與強(qiáng)斜釘操作互相影響，不能同時完成操作。股骨髁上固定“導(dǎo)向架體”的螺釘是最理想的選擇不能改動，該螺釘偏下不影響強(qiáng)斜穿導(dǎo)針和螺釘。</p> <p class="ql-block">2025年2月25日記錄</p><p class="ql-block">（1）尋找股骨干前后緣中點的導(dǎo)向器，不能夾緊固定在骨面上，穩(wěn)定性不好，必須改成能夠夾緊的結(jié)構(gòu)，才真正達(dá)到目的。而且中央是5孔“蜂巢狀角度導(dǎo)向器”。</p><p class="ql-block">（2）可以用三個導(dǎo)針，不用封槽樣結(jié)構(gòu)。當(dāng)照完側(cè)位片，如果發(fā)現(xiàn)偏前和偏后，需要改變方向時，通過三個導(dǎo)程之一的最理想，那枚導(dǎo)針去調(diào)解前后傾角的方向，方法是使用“5孔蜂巢導(dǎo)向器”。</p><p class="ql-block">（3）明天可以從臨床實驗中再次找到靈感，但我相信我想象中的狀態(tài)是最理想的。</p><p class="ql-block">（4）找到了白鋼加工的朋友，改進(jìn)的器械很好，“人若善良，天佑成功”。</p> <p class="ql-block">2025年2月26日記錄</p><p class="ql-block">（1）150度強(qiáng)斜釘?shù)淖詈媒嵌仁瞧埃?0度螺釘?shù)淖罴呀嵌仁沁吰蟆?lt;/p><p class="ql-block">（2）今天這例病人就按這個規(guī)則去做。最關(guān)鍵的一枚螺釘是90度或100度的那枚導(dǎo)針。這枚導(dǎo)針，即能臨時固定骨折又是永久固定螺釘?shù)膶?dǎo)針，又?jǐn)Q入7.0的螺紋釘來臨時固定外固定架。一根導(dǎo)針，三種作用，這種設(shè)計極其巧妙。</p><p class="ql-block">（3）居中開口器，一定要在90度導(dǎo)針部位和150度強(qiáng)斜導(dǎo)針部位做居中固定，而且一定要切兩個兩厘米的皮膚切口，兩個切口不要連在一起。</p><p class="ql-block">（4）150度強(qiáng)斜針的切口就是下方擰入股骨干螺釘?shù)娜朦c，這樣就保證了兩個切口就能完成手術(shù)。</p> <p class="ql-block">（5）做多個導(dǎo)向模塊：90度，95度，100度，105度，110度和150度。90度和100度組合，95度和105度組合，100度和110度組合。三個模塊解決了六個不同的角度 變化。</p><p class="ql-block">（6）而改變前后傾角度必須使用“蜂巢導(dǎo)向器”來完成，因為“蜂巢導(dǎo)向器”改變前傾角，操作簡單，精準(zhǔn)靈活。</p> <p class="ql-block">（7）“套管射線定位法”還必須要啟用，這是20年前提出的理念，我覺得到今天還極其的實用。沒穿導(dǎo)針之前就能通過套管的射線方向預(yù)判導(dǎo)針在頭頸內(nèi)的“相對準(zhǔn)確”的位置。</p> <p class="ql-block">（8）可以用“套筒導(dǎo)向”，不用空心螺釘也能精準(zhǔn)定位。就使用螺紋針做150度強(qiáng)斜。95度的螺釘是“燕尾滑槽空心螺釘”，直徑就和DHS螺釘?shù)闹睆揭粯哟笮??？烧蹟?00長無釘帽的松質(zhì)骨螺紋針，從燕尾滑槽穿過進(jìn)入股骨頸。釘和針都做涂層設(shè)計。</p><p class="ql-block"> 這種創(chuàng)新產(chǎn)品必須完成，這是一種使命，這是一種信念，這是一種天意?。?！</p><p class="ql-block"> 所有的靈感都要及時記錄，最后做靈感的篩選和優(yōu)化，這就是創(chuàng)新發(fā)明的底層邏輯。</p> <p class="ql-block">（9）規(guī)范操作極其重要，發(fā)明者一定要完成規(guī)范操作手冊的出版，不能規(guī)范操作，不能重復(fù)使用，不能把復(fù)雜的操作變成簡單的操作，那么這項發(fā)明就是不成功的，我要向著這個方向堅定的走下去。有人在罵娘的時候，我把所有的精力都專注在器械完善配套的發(fā)明中去，這就是人生的樂趣！病人的需要就是我的奮斗目標(biāo)。</p> <p class="ql-block">《規(guī)范操作預(yù)案》</p><p class="ql-block">（1）第一步也是最關(guān)鍵一步：確定大轉(zhuǎn)子弧形的尖端及下方3厘米的皮膚對應(yīng)點，皮膚接口略偏下1厘米，其目的是：轉(zhuǎn)子部位如果垂直穿用曲導(dǎo)針可以把皮膚向上牽拉。</p><p class="ql-block">（2）一定要顯露好轉(zhuǎn)子下方2—3厘米的骨結(jié)構(gòu)，如果是微創(chuàng)植入的話，還不該顯露的太多，這就是一對矛盾，如何解決？需要深度探索。</p><p class="ql-block">（3）居中器最好是在轉(zhuǎn)子下方4—5厘米處，換句話說，就是在最下方150度強(qiáng)斜針入點的上方大約1厘米。</p><p class="ql-block">（4）利用這個切口，既能完成90到110度的螺釘固定，又能利用“居中導(dǎo)向器”來確定150度強(qiáng)斜穿釘?shù)木又须y題。該切口能充分利用其長度，可以上下用窄拉鉤牽拉幫助完成“居中導(dǎo)向器”導(dǎo)針的穿入和擰入多枚穿釘時的方便操作。</p><p class="ql-block">（5）下方150度強(qiáng)斜穿釘?shù)钠つw切口也是固定釘棒下位螺釘?shù)娜朦c切口，一定要保證兩個切口就能順利完成手術(shù)。</p><p class="ql-block">（6）今天一定要堅持這個原則，這就是規(guī)范操作的詳細(xì)設(shè)計。</p> <p class="ql-block">《兩個固定導(dǎo)向器螺釘?shù)恼_操作方法》</p><p class="ql-block">（1）如果讓150度強(qiáng)斜穿釘向股骨頸的后方穿入，那么，固定股骨柯部的螺釘就是在中線偏前5㎜。</p><p class="ql-block">（2）如果讓150度強(qiáng)斜穿釘向股骨頸的前方穿入，那么固定股骨髁部的螺釘在中線偏后5毫米。</p>