高壓不高低壓高，選擇什么降壓藥？香山紅葉 <p class="ql-block">在臨床工作中，經(jīng)?？梢砸姷揭徊糠只颊撸跍y量血壓時發(fā)現(xiàn)高壓(即收縮壓)不高，低壓(即舒張壓)卻高于正常，對這類患者除必須進行心電圖、心臟彩超、并且做血液血脂、同型半胱酸撿查。以便找出其發(fā)生的原因，而進行規(guī)范治療。</p> <p class="ql-block">高壓不高低壓高，選擇什么降壓藥？</p><p class="ql-block">高壓不高低壓高，是指收縮壓＜140mmHg，而舒張壓≥90mmHg，即單純舒張期高血壓（IDH），多見于50歲左右的人群，而且常伴有心率加快。</p> <p class="ql-block">一、什么是動脈順應(yīng)性？什么是外周阻力？</p><p class="ql-block">血液循環(huán)系統(tǒng)是一個由心臟、血管、血液組成的相對封閉的管道系統(tǒng)。</p><p class="ql-block">血管可分為大動脈、小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈、小靜脈和大靜脈。</p><p class="ql-block">1、動脈順應(yīng)性</p><p class="ql-block">即動脈彈性，主要指大動脈的彈性。</p><p class="ql-block">當心臟收縮時，血液被快速泵入大動脈，此時血液對大動脈產(chǎn)生的壓力稱為收縮壓。</p><p class="ql-block">若動脈順應(yīng)性差（彈性下降），則大動脈在心臟泵血時無法有效擴張，就像老化的橡皮管一樣變僵硬，導致血管容積變小，收縮壓升高。</p><p class="ql-block">中青年，動脈彈性尚好好，收縮壓一般不高。</p><p class="ql-block">2、外周阻力</p><p class="ql-block">當心臟舒張時，大動脈發(fā)生彈性回縮，推動血液流入小動脈和微動脈。</p><p class="ql-block">在心臟舒張末期，大動脈中仍存留一定量的血液，此時血液對大動脈產(chǎn)生壓力稱為舒張壓。</p><p class="ql-block">外周阻力主要指小動脈和微動脈對血流的阻力。</p><p class="ql-block">若小動脈、微動脈的阻力增加，則流入小動脈和微動脈的血液減少，大動脈中會存留較多的血液，舒張壓升高。</p><p class="ql-block">同樣，若心率加快，則心臟舒張期縮短，血液來不及充分流入小動脈和微動脈，大動脈中仍存留有較多的血液，舒張壓升高。</p><p class="ql-block">中青年的大動脈彈性無明顯異常，但外周阻力明顯增加，而且常伴心率加快，因此容易出現(xiàn)單純舒張壓升高。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">二、常用降壓藥的作用機制</p><p class="ql-block">目前臨床常用的降壓藥有5大類，利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">三、中青年高血壓的病理生理特點</p><p class="ql-block">1. 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活</p><p class="ql-block">中青年高血壓患者常伴有心率增快（心率增快是交感神經(jīng)激活的生物學標記）。</p><p class="ql-block">β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性。</p><p class="ql-block">2. 腎素血管緊張素系統(tǒng)激活</p><p class="ql-block">中青年高血壓患者的血漿腎素活性和血管緊張素Ⅱ水平高于老年人，尤其是合并有腹型肥胖、血脂異常、吸煙等危險因素的患者。</p><p class="ql-block">ACEI/ARB可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)活性，降低心率。</p> <p class="ql-block">四、單純舒張壓升高，優(yōu)先選擇什么降壓藥？</p><p class="ql-block">若心率＞80次/分，優(yōu)先選擇β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、奈必洛爾等）。</p><p class="ql-block">若心率≤80次/分，優(yōu)先選擇ACEI（培哚普利，依那普利等）或ARB（氯沙坦、纈沙坦等）。</p><p class="ql-block">利尿劑可增加腎素分泌（促進血管緊張素Ⅱ生成），鈣通道阻滯劑可反射性激活交感神經(jīng)（增加心率），因此治療單純舒張期高血壓效果不佳。</p> <p class="ql-block">需要提醒的是：</p><p class="ql-block">ACEI和ARB對性功能無不良影響，甚至可能有改善作用。</p><p class="ql-block">鈣通道阻滯劑對性功能無不良影響，</p><p class="ql-block">利尿劑對性功能有不利影響。</p><p class="ql-block">一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，每199位患者中每應(yīng)用β受體阻滯劑1年，增加1位額外的勃起功能障礙（ED）患者。</p>