潰瘍病穿孔合併房顫救治記逸凡 <p class="ql-block">慈濟醫(yī)院多學科協(xié)作成功搶救危重患者 踐行醫(yī)者初心使命</p> <p class="ql-block">【慈濟訊】4月11日傍晚，一場與死神的較量在慈濟醫(yī)院悄然展開。64歲的郭女士因“上腹痛三天，加重三小時”被緊急送醫(yī)，經(jīng)多學科聯(lián)合救治，終于轉危為安。這場歷時56小時的生死博弈，生動詮釋了醫(yī)務人員“敬佑生命、救死扶傷”的職業(yè)信仰。</p> <p class="ql-block">當日16時許，患者因劇烈腹痛輾轉來到慈濟醫(yī)院普外科。接診的梁章焱主任醫(yī)師迅速判斷：患者呈現(xiàn)板狀腹、血壓驟降等危急征象，當即啟動急救綠色通道。在親自護送患者完成影像學檢查后，發(fā)現(xiàn)患者腹腔內存在大量游離氣體，結合臨床表現(xiàn)，高度懷疑消化道穿孔合并嚴重感染。此時患者已出現(xiàn)意識模糊、四肢濕冷等感染性休克表現(xiàn)，生命體征極不穩(wěn)定。</p> <p class="ql-block">時間就是生命！普外科立即成立搶救小組，洪和平主任一邊指揮抗休克治療，一邊組織全院大會診。當晚19時，由院長楊先啟牽頭，集合內科杜自力主任、麻醉科夏主任、放射科楊德平主任及心電圖室專家組成的多學科團隊迅速集結。面對持續(xù)惡化的病情，專家們精準施策：在氣管插管全麻下實施急診剖腹探查術。術中證實患者十二指腸球部存在直徑約0.5cm的潰瘍穿孔，腹腔積聚膿液達800ml。洪和平主任團隊憑借精湛技藝完成穿孔修補及腹腔引流，成功清除感染源。</p> <p class="ql-block">然而術后兩小時，新的危機接踵而至——患者突發(fā)快速房顫，心率達220次/分，血壓驟降至70/50mmHg。暴雨傾盆的深夜，醫(yī)院黨支部書記鄭會平帶領護理團隊火速返崗，與外科副主任趙海波、外科護長余姣姣等組成應急小組。通過電復律、血管活性藥物精準調控及液體復蘇等綜合救治，終于在凌晨兩點將患者從死亡邊緣拉回。</p> <p class="ql-block">“要不是醫(yī)生們拼盡全力，我這把老骨頭早就沒了！”4月13日清晨查房時，面色紅潤的郭女士緊握著醫(yī)護人員的手哽咽道。目前患者各項生命體征平穩(wěn)，正在康復中。</p> <p class="ql-block">此次成功搶救彰顯了慈濟醫(yī)院三大核心優(yōu)勢：一是快速響應機制，從接診到確診僅用半小時；二是多學科協(xié)作模式，打破科室壁壘實現(xiàn)精準施治；三是全天候應急能力，暴雨夜仍保持高效救治水準。院長楊先啟表示：“我們將繼續(xù)堅守‘生命至上’的初心，用實際行動踐行醫(yī)者誓言?！?lt;/p> <p class="ql-block">生死時速：慈濟醫(yī)院多學科協(xié)作挽救危重患者</p> <p class="ql-block">4月11日傍晚，一場與死神的賽跑在慈濟醫(yī)院緊張上演。陽新慈濟醫(yī)院外科收治了一名65歲女性患者，因不規(guī)則腹痛三天加重三小時被緊急送醫(yī)。外科梁章焱教授接診后親自陪同病人檢查，患者腹痛劇烈，心律220次/分，血壓60/48mmHg，確診為：1、腹部空腔臟器穿孔伴彌漫性腹膜炎，2、感染中毒性休克，3、心律失常，4、中度貧血，5、低蛋白血癥?；颊卟∏槲Ｖ?，時間就是生命，責任重于泰山。</p> <p class="ql-block">我院外科迅速啟動應急預案，此時，天公不作美，刮起了七級大風，瓢潑大雨。醫(yī)院立即組織外科洪和平主任、梁章焱教授、趙海波副主任、心內科杜自力教授、內科主任、麻醉科主任、放射科主任等進行多學科會診?？紤]患者病情危重，轉院治療風險更大，經(jīng)與家屬溝通決定在慈濟醫(yī)院搶救治療。我院醫(yī)療團隊邊搶救患者，邊積極準備手術治療。醫(yī)院黨支部書記、手術室護士長鄭會平、外科護士長余嬌嬌等得知有搶救病人的消息，在大風大雨的極端天氣情況下自發(fā)趕到醫(yī)院參加搶救。經(jīng)過幾個小時的努力，順利為患者實施急診手術。為保障患者平安恢復，外科梁章焱教授、趙海波副主任守護觀察病人至深夜兩點才回家休息，護士長余嬌嬌、主治醫(yī)師李東陽通宵護理病人，第二天仍然堅持上班，她們的信念是“為病人的平安，我們能堅持”。</p> <p class="ql-block">手術后患者病情反復加重，外科迅速成立搶救應急小組，經(jīng)多學科聯(lián)合救治，患者最終轉危為安。成功將病人從死神面前拽了回來，這場歷時56小時的生死博弈，生動詮釋了醫(yī)務人員“敬佑生命、救死扶傷”的職業(yè)信仰。看到病人和家屬露出笑容，我們的醫(yī)護人員也開心地笑了。</p> <p class="ql-block">不久前，我們慈濟醫(yī)院組織進行了中共中央二十大精神和老年友善醫(yī)院建設學習，我院將始終堅持“以病人為中心，患者至上，質量安全第一，為人民服務”的服務理念。在貫徹落實中共中央加強醫(yī)療衛(wèi)生建設和加快老年友善醫(yī)院建設的工作上，慈濟醫(yī)院邁出了堅實的步伐。</p> <p class="ql-block">感染誘發(fā)房顫的處理策略</p> <p class="ql-block">感染能誘發(fā)房顫。感染時，機體處于應激狀態(tài)，會釋放炎癥介質，影響心臟電生理活動，還可能導致心肌損傷、心功能下降，這些都增加了房顫發(fā)生的風險。</p> <p class="ql-block">當房顫患者心率達到200次/分時，可采取以下處理措施：緊急處理方面，患者應立即休息，避免活動加重心臟負擔。同時給予吸氧，以改善心肌氧供。若患者出現(xiàn)低血壓、休克、心力衰竭等嚴重血流動力學障礙，需立即進行電復律，快速恢復竇性心律，穩(wěn)定病情。</p> <p class="ql-block">藥物治療方面，可靜脈應用β受體阻滯劑如美托洛爾、鈣通道阻滯劑如維拉帕米或地爾硫?，來減慢心室率。也可使用洋地黃類藥物如毛花苷丙，尤其適用于伴有心力衰竭的患者。</p> <p class="ql-block">抗凝治療方面，評估患者的血栓栓塞風險，若CHA?DS? - VASc評分較高，需給予抗凝治療，如使用肝素、華法林或新型口服抗凝藥，以預防血栓形成和栓塞并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block">后續(xù)治療方面，待心率控制、病情穩(wěn)定后，進一步明確房顫的病因，針對病因進行治療，如控制感染等。還可根據(jù)患者具體情況，考慮采用射頻消融術等根治性治療方法。以上處理措施需在醫(yī)生的指導下進行，患者及家屬應積極配合，以確保治療的安全和有效。</p> <p class="ql-block">可達龍：抗心律失常的利器</p> <p class="ql-block">可達龍是一種抗心律失常藥，通用名為鹽酸胺碘酮。它可以用于預防房顫。通過抑制多種離子通道，如鈉、鉀、鈣通道等，延長心肌細胞的動作電位時程和有效不應期，從而發(fā)揮抗心律失常作用。</p> <p class="ql-block">對于有器質性心臟病合并房顫，如冠心病、心力衰竭等患者，可達龍是常用的預防房顫發(fā)作的藥物之一，能有效減少房顫發(fā)作的頻率和持續(xù)時間。</p> <p class="ql-block">然而，可達龍也存在一些不良反應。心血管系統(tǒng)方面，可能導致心動過緩、低血壓等。甲狀腺功能異常方面，可引起甲狀腺功能亢進或減退。肺毒性方面，長期使用可能出現(xiàn)肺纖維化。肝臟損傷方面，可導致肝功能異常。眼部損害方面，可能出現(xiàn)角膜色素沉著等。</p> <p class="ql-block">用藥期間需定期復查心電圖、甲狀腺功能、肝功能、胸部影像學等，以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應并調整治療方案。同時，可達龍與多種藥物存在相互作用，如華法林、地高辛等，聯(lián)合用藥時需謹慎。可達龍是處方藥，是否使用以及具體的用藥方案需由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，如年齡、基礎疾病、房顫類型等綜合評估后決定，患者不能自行用藥。</p> <p class="ql-block">20250414，病人能下床活動了。</p><p class="ql-block">由于多年類風濕病折磨，體質差，可謂弱不禁風。貧血（7克血紅蛋白），低蛋白血癥。治好，不容易。</p> <p class="ql-block">20250425今天，病人出院。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)生的快樂，就是看到救治的病人康復出院。</p>