幾個桂枝類方劑的臨床應(yīng)用加木 <p class="ql-block">祝諶予：幾個桂枝類方劑的臨床應(yīng)用</p><p class="ql-block">“古方”是指《傷寒論》和《金匱要略》所載的方。經(jīng)過千余年臨床實踐驗證，有許多處方，療效顯著，而后世醫(yī)家應(yīng)用“古方”都有所發(fā)展，治療范圍較原著所提示的要廣泛?，F(xiàn)將自己運用若干古方的體會寫出來，供大家參考。</p><p class="ql-block">一、桂枝湯</p><p class="ql-block">【處方】桂枝 白芍 甘草 生姜 大棗</p><p class="ql-block">【原文】在《傷寒論》和《金匱要略》兩部書中，應(yīng)用桂枝湯方的條文共廿五條，現(xiàn)選錄數(shù)條如下：</p><p class="ql-block">1.太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。</p><p class="ql-block">2.太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。</p><p class="ql-block">3.太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。</p><p class="ql-block">4.病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。</p><p class="ql-block">5.病人藏無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。</p><p class="ql-block">6.傷寒發(fā)汗已解，半日許，復(fù)煩，脈浮數(shù)者，宜桂枝湯。</p><p class="ql-block">7.太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。</p><p class="ql-block">8.吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。</p><p class="ql-block">9.婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。</p><p class="ql-block">10.產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。注：陽旦湯即桂枝湯。</p><p class="ql-block">【方義】桂枝湯的方義，各醫(yī)家均以“解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)”來論。個人體會桂枝湯實為健脾胃、和營衛(wèi)的強壯劑。調(diào)和營衛(wèi)根于健脾和胃，因為胃主衛(wèi)，脾主營，從上面引用的原條文來看，7、8、9、10諸條都有脾胃癥狀。外邪侵襲人體受病，主要在于內(nèi)因?！秲?nèi)經(jīng)素問遺篇?刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《內(nèi)經(jīng)素問?評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛”，都說明正氣不足以抗御外邪而致病。正氣即指脾胃之氣，人體雖賴先天之腎氣資生，但需后天脾胃之氣來滋養(yǎng)。從藥物功用來看，桂枝有解肌溫經(jīng)通絡(luò)作用。藥理研究桂枝含有桂皮油，能促進唾液和胃液的分泌，幫助消化?！侗静菥V目》載白芍有“安脾肺，收胃氣，理中氣治脾虛中滿”的作用。藥理研究白芍能抑制胃液分泌。桂枝伍白芍能調(diào)節(jié)胃液分泌(前者促進，后者抑制）。《本草綱目》載甘草用于“溫中下氣，煩滿短氣，……緩正氣，養(yǎng)陰血，補脾胃”。藥理研究甘草有解痙和抑制胃酸分泌作用。生姜溫中散寒，健胃止嘔，助桂枝以行衛(wèi)氣。大棗調(diào)補脾胃，益氣生津，助白芍以和營。桂枝湯中五味藥，無一不是對脾胃起作用。再從桂枝湯變化出的方劑來看，如小建中湯、黃芪建中湯等方也都是溫中健脾胃的方劑。因此，我認為桂枝湯之和營衛(wèi)源于健脾胃，是扶正的強壯劑。</p><p class="ql-block">【臨床應(yīng)用】</p><p class="ql-block">根據(jù)古人用桂枝湯的提示和我對桂枝湯的理解，在臨床使用上：</p><p class="ql-block">1、對一切因脾胃虛弱所引起的疾病，都可以用桂枝湯為主方。</p><p class="ql-block">（1）治虛人感冒。</p><p class="ql-block">（2）夏天還需穿棉衣者。</p><p class="ql-block">（3）小兒無蟲積，但能食而體虛日瘦者。</p><p class="ql-block">【病案舉例】</p><p class="ql-block">1、蔡某，女性，年62歲，患肺結(jié)核已40年，雖結(jié)核病灶均已鈣化，但氣短、咳嗽始終存在。納食少，每日四兩左右。形體瘦弱，夏天仍穿毛衣、毛褲、毛襪，因其極畏風(fēng)怕冷。1978年2月5日感冒，惡寒，發(fā)熱38.6°C，自汗，畏風(fēng)，在室內(nèi)戴帽尚覺有風(fēng)吹襲。苔薄白，脈弦緊。予桂枝湯加葦根30克。只服三劑，熱退汗止，已不畏風(fēng)，食欲大振。</p><p class="ql-block">2、1971年8月，我適在玉田縣帶同學(xué)實習(xí)。某日有駱某來診。其人年50余歲，為玉田縣某公社干部。時屆盛暑仍著棉衣棉褲，據(jù)云極畏風(fēng)寒，自汗時時，越出汗越畏風(fēng)，脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗，因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣，深以為苦。其人平素納食少，乏力倦怠，尚無其他癥狀。我診為正氣虛弱、營衛(wèi)失調(diào)。予桂技湯五劑。五天后又來診，已不畏風(fēng)，能騎自行車來，且已脫去棉衣改穿夾衣，汗也減少，囑再服三劑。約半月后帶另一病人來，進門即說：“我就是夏天穿棉襖的人?！笔菚r已著單衣褲，并且說已不畏風(fēng)也不自汗。此例似甚平淡，但若不熟知桂枝湯，不詳察藥性即不會使用桂枝湯治此怪病。他曾服玉屏風(fēng)散合潛陽止汗劑無效，而服桂枝湯八劑痊愈，使我更增強對古人組方用藥要深入學(xué)習(xí)之決心。</p><p class="ql-block">二、桂枝加芍藥湯</p><p class="ql-block">【處方】桂枝 白芍 甘草 生姜 大棗</p><p class="ql-block">本方與桂枝湯藥味相同，但白芍用量比桂枝湯之白芍量加一倍。</p><p class="ql-block">【原文】本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。</p><p class="ql-block">【方義】桂枝湯為健脾胃和營衛(wèi)之劑，倍加白芍增強緩解腹痛之力。按原條文所論為太陽表證，醫(yī)反下之，引風(fēng)寒之邪入里使里不和而致腹?jié)M而痛，加倍白芍以和里，大便通暢，腹脹痛自愈。</p><p class="ql-block">【臨床應(yīng)用】</p><p class="ql-block">1、感冒未解，誤用攻下法使腹脹痛者。</p><p class="ql-block">2、治平素脾胃虛弱，陰液不足，大便干結(jié)，糞下如球者。</p><p class="ql-block">3、治結(jié)核性腹膜炎腹痛不止者。</p><p class="ql-block">【病案舉例】</p><p class="ql-block">周某，男性，62歲。1970年3月患急性肺炎入院治療，一個月后痊愈出院。此后體力衰弱，納食甚少，每日不過四兩左右。大便每每十余日一行，或服番瀉葉或用開塞露始能解下大便，都如球狀，頗以為苦。1972年9月初診，主訴：納少腹脹，大便難解，每解如球狀。患者體質(zhì)瘦弱，唇暗口干但不多飲，舌質(zhì)紅，脈沉細。診斷為大病后陰液大傷，腸枯不潤。處方以桂枝加芍藥湯為主方加當歸、肉蓯蓉：</p><p class="ql-block">桂枝9克 、白芍30克 、甘草6克 、紅棗五枚 、生姜三片 、當歸15克 、肉蓯蓉30克 六劑。</p><p class="ql-block">二診：服藥一劑，次日大便即下，腹不痛，脹亦消，連服六劑，每日均有大便，但量不多，食欲增，精神好。遂將原方加五倍，研細末，蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸。以鞏固療效。</p><p class="ql-block">三、小建中湯</p><p class="ql-block">【處方】桂枝 甘草 大棗 生姜 白芍 飴糖</p><p class="ql-block">【原文】</p><p class="ql-block">1、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。</p><p class="ql-block">2、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。</p><p class="ql-block">3、虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。</p><p class="ql-block">4、婦人腹中痛，小建中湯主之。</p><p class="ql-block">【方義】小建中湯為桂枝湯倍加芍藥再加飴糖。飴糖為麥芽糖，味甘，脾欲緩，甘以緩之。藥理作用為健胃，滋養(yǎng)強壯劑。桂枝湯本為健脾胃和營衛(wèi)之強壯劑。綜觀四條原文可知小建中湯治脾胃虛寒、陰陽失調(diào)諸證。</p><p class="ql-block">【臨床應(yīng)用】</p><p class="ql-block">1、治虛寒型之慢性胃炎。</p><p class="ql-block">2、慢性潰瘍病。</p><p class="ql-block">3、慢性腹膜炎。</p><p class="ql-block">4、手術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)。</p><p class="ql-block">5、腎虛之尿頻、夜尿多。</p><p class="ql-block">6、小兒無蟲積之經(jīng)常腹痛。</p><p class="ql-block">7、婦女痛經(jīng)嘔惡。</p><p class="ql-block">四、黃芪建中湯</p><p class="ql-block">【處方】黃芪 桂枝 白芍 甘草 生姜 大棗 飴糖</p><p class="ql-block">【原文】虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。</p><p class="ql-block">【方義】黃芪建中湯為小建中湯加黃芪?！侗静菥V目》載黃芪之功用有“癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百病”。藥理研究，黃芪具有強壯作用以及利尿、抗腎炎、降血壓和抗菌（志賀氏痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌）作用。因此黃芪建中湯為益氣、健脾、補諸虛不足之強壯劑。</p><p class="ql-block">【臨床應(yīng)用】</p><p class="ql-block">1、治一切虛勞，如乏力、自汗、消化力弱諸癥。</p><p class="ql-block">2、治虛寒型潰瘍病。</p><p class="ql-block">3、治淋巴結(jié)結(jié)核有瘺孔或未破潰者。</p><p class="ql-block">4、手術(shù)后傷口久不愈合者。</p><p class="ql-block">5、下肢潰瘍。</p><p class="ql-block">6、肛門周圍炎。</p><p class="ql-block">【病案舉例】</p><p class="ql-block">1、張某，女性，年42歲?；颊哂?976年3月30日因胃脘痛來我院內(nèi)科診治，復(fù)于1977年11月因胃脘痛劇烈、排柏油樣大便，再度來診。是時大便潛血（+++），做鋇餐造影及胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍，外科會診擬動手術(shù)，因故未作。曾服中藥治療，效果未顯，于1978年2月16日來中醫(yī)科診治。主訴胃脘痛已兩年，屢經(jīng)中西醫(yī)治療未見顯效，近日胃痛加重，呃逆，吐酸，食少便溏，腹脹腸鳴，睡眠不實，手足冰冷，面色（白光）白，胃脘部喜按，得溫則疼痛緩解。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)辨證為脾胃虛寒，立法為溫中和脾胃，予黃芪建中湯加良姜、香附、川楝、元胡、白芨、半夏粬。服五劑后于2月28日再診，自云胃痛大減，兩年來未如此舒適過。遂照原方再服十劑。3月10日來三診，胃痛基本消失，納食好，大便正常，面色亦有改善，精神旺健。惜未再做胃鏡檢査。</p><p class="ql-block">2、郭某，男性，40歲。1963年8月初診。主訴為患下肢潰瘍已4年，諸方治療無效，經(jīng)友介紹來診。當時檢査兩下肢，左下肢皮膚黑紫，面積很大，內(nèi)踝上7厘米糜爛一片，出黃水。右下肢皮膚暗褐，尚無潰瘍面。疼痛而癢，尤以行走為甚，除納食少、身乏力之外，無其他癥狀。舌淡暗，脈沉細。診斷為氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)瘀阻。處方：黃芪24克 桂枝15克 赤白芍各15克 生甘草6克 劉寄奴12克 雞血藤24克 蘇木9克 牛膝9克 六劑</p><p class="ql-block">二診：服藥兩劑反而疼痛加重，潰瘍面出水甚多，服至六劑疼痛減輕，仍流黃水。守方十劑，再加外用藥粉大黃、黃柏各30克，研細末外敷。</p><p class="ql-block">三診：服藥十劑疼痛大減，走路亦不覺脹痛，潰瘍面已不出水，但癢甚。原方加荊芥穗、防風(fēng)各三錢，再服十劑。外用藥照舊。</p><p class="ql-block">四診：潰瘍面已平復(fù)，不出水，皮膚顏色由四周轉(zhuǎn)淡，基本不痛。原方再服二十劑。外用藥面調(diào)香油如糊狀，外敷。</p><p class="ql-block">五診、六診、七診均照原方，潰瘍面愈合，右下肢皮膚恢復(fù)如常，左下肢皮膚轉(zhuǎn)為暗褐色，面積縮小至三橫指大。除有時皮膚輕度瘙癢外，別無不適?？傆嬛委焹蓚€半月基本痊愈，將原方改為丸藥常服。</p><p class="ql-block">參考文獻：《中級醫(yī)刊》1979年第一期。</p><p class="ql-block">2024.5.26</p><p class="ql-block">發(fā)布于 2024-05-27 00:00?</p> <p class="ql-block">黃煌：千古減肥良方大柴胡</p><p class="ql-block">今天，D女士高興地告訴我，那方有效！肚子小了一圈，不再惡心厭油膩，大便暢通，人舒服多了！</p><p class="ql-block">她年逾五十，體格結(jié)實，上身飽滿充實，有脂肪肝、胃炎等病。上周因為2個月來腹脹嚴重，厭食油膩，反流、便秘，而來求方。當時，她舌苔厚，按之心下滿痛，我不假思索，便投大柴胡湯原方：</p><p class="ql-block">柴胡20g，黃芩10g，制半夏15g，枳殼15g，白芍15g，制大黃10g，干姜5g，紅棗15g。囑咐水煎服，日2次。</p><p class="ql-block">大柴胡湯是古代宿食病的專方，有止痛、除脹、通便、降逆、清熱的功效，適用于以上腹部按之滿痛為特征的疾病治療和實熱性體質(zhì)的調(diào)理，膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、膽汁反流性胃炎、支氣管哮喘、高血壓、高脂血癥、脂肪肝等是本方常用的疾病，有時也用于減肥。D女士就是一例。</p><p class="ql-block">大柴胡湯善于消肚腩。其人多見臉紅油亮、上半身飽滿，特別是上腹部脹滿，脂肪堆積，用手按壓上腹部，往往充實有力，猶如一只大大的紅蘋果。</p><p class="ql-block">大柴胡湯的減肥，是理氣，是消積滯，是促進體內(nèi)新陳代謝。直觀地說，是通過增加大便量實現(xiàn)的。許多肥胖者，大多有腹脹，便秘，舌苔厚，服用大柴胡湯后，大便順暢，人頓覺輕松許多。</p><p class="ql-block">減肥，是當今熱門的話題。許多人只知道去服用副作用很大的化學(xué)藥，或盲目地節(jié)食或殘酷地運動，那其實不是減肥，而是摧殘自己的生命。經(jīng)方的減肥卻是另有天機，那就是因人而異，尋找個體差異，讓你在舒服中減肥。大柴胡湯，不愧是千古相傳的減肥良方。</p><p class="ql-block">參考文獻：《黃煌經(jīng)方醫(yī)話——臨床篇》，中國中醫(yī)藥出版社，黃煌著。</p><p class="ql-block">2024.5.25</p><p class="ql-block"><br></p>