網(wǎng)球肘《中醫(yī)張錫池》 <p class="ql-block">肱骨外上髁炎的定義</p><p class="ql-block">又稱網(wǎng)球肘，橈側(cè)伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點(diǎn)扭傷、肱橈滑囊炎，又可稱為股骨外上髁癥候群。由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無(wú)菌性炎癥。</p><p class="ql-block">發(fā)病特點(diǎn)</p><p class="ql-block">與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常做旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運(yùn)動(dòng)員。</p><p class="ql-block">解剖</p><p class="ql-block">肱骨下端兩側(cè)之隆起部為內(nèi)、外上髁，內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。肱橈肌的起點(diǎn)，屈前臂并稍旋前。橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌的起點(diǎn)。</p> <p class="ql-block">病因</p><p class="ql-block">本病發(fā)病髁因急性扭傷活拉伸而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，一般無(wú)明顯外傷史，多見于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位時(shí)，腕關(guān)節(jié)的反復(fù)背伸活動(dòng)，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過(guò)度牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。</p><p class="ql-block">病理</p><p class="ql-block">1、由于反復(fù)損傷，肌纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機(jī)化、骨化，導(dǎo)致骨膜炎，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生—（多呈一銳邊活結(jié)節(jié)狀）。</p><p class="ql-block">病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎癥。有時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜因長(zhǎng)期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。</p><p class="ql-block">2、伸肌腱附著點(diǎn)發(fā)生撕裂</p><p class="ql-block">3、環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎</p><p class="ql-block">4、肱橈關(guān)節(jié)與伸肌總腱滑囊炎。</p><p class="ql-block">5、肱橈關(guān)節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎癥。</p><p class="ql-block">6、亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛，橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛活延伸腕肌向前臂放射性竄痛。</p> <p class="ql-block">臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block">1、肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時(shí)加重，尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動(dòng)作時(shí)更為劇烈，同時(shí)沿伸腕肌向下放射。</p><p class="ql-block">初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運(yùn)動(dòng)量的增加而加重。（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）</p><p class="ql-block">2、勞累后加重，休息后緩解。</p><p class="ql-block">3、前臂旋轉(zhuǎn)及握物無(wú)力，甚至持物墜落。</p> <p class="ql-block">體征</p><p class="ql-block">1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣髁觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。</p><p class="ql-block">2、Mills（密耳氏試驗(yàn)）試驗(yàn)陽(yáng)性。前臂稍彎曲手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽(yáng)性。</p><p class="ql-block">3、伸肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽(yáng)性。</p><p class="ql-block">4、X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。</p> <p class="ql-block">1、手術(shù)幾乎涉及病變所有組織，包括切除2mm外上髁，伸肌總腱起點(diǎn)的松解，環(huán)狀韌帶近端部分切除，肱橈關(guān)節(jié)嵌入滑膜切除，切除腱下間隙的肉芽組織或滑囊。</p><p class="ql-block">2、將伸肌總腱和橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌腱縱行分開，暴露深層的橈側(cè)伸腕短肌腱，將其止點(diǎn)從外上髁中央剝離，清楚變性的肌腱組織，切除前方的部分骨皮質(zhì)，將殘留肌腱與周圍筋膜縫合或重建于骨上。不主張涉及關(guān)節(jié)內(nèi)。</p><p class="ql-block">預(yù)后</p><p class="ql-block">病程長(zhǎng)，易反復(fù)。</p><p class="ql-block">注意</p><p class="ql-block">1、注意保暖，避免受涼；2、減少致病因素；3、功能鍛煉；4、急性期手法宜輕柔，病久局部肥厚黏連者，治療手法逐漸加重，即手法柔中帶剛，剛中帶柔，剛?cè)嵯酀?jì)為宜。</p>