頸動(dòng)脈斑塊科普知識(shí)羊羊039 筆記整理 <p class="ql-block">頸動(dòng)脈斑塊的形成，就等于一只腳已經(jīng)跨入腦梗的門檻，</p><p class="ql-block">它并非一朝一夕形成，但又是可防可控可逆的。</p><p class="ql-block">? 頸動(dòng)脈斑塊通常是指在頸動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程中，所出現(xiàn)的血管內(nèi)-中膜增厚的一種影像學(xué)表現(xiàn)。</p><p class="ql-block"> 彩超下，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜的正常厚度約為 0.8 mm ~ 1.0 mm。如果超過(guò) 1.0 mm 就被稱之為內(nèi)-中膜增厚，1.2mm后B超報(bào)告就會(huì)寫結(jié)論“斑塊形成”，1.5 mm 以上即為頸動(dòng)脈斑塊。</p><p class="ql-block"> 所以斑塊不是說(shuō)血管壁上長(zhǎng)了一塊東西，而是動(dòng)脈硬化過(guò)程中，血管內(nèi)壁增厚，局部厚度達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，就稱之為斑塊了，也意味著血管變狹窄了!</p><p class="ql-block"> 比如B超報(bào)告:“10mm*2.1mm斑塊形成”就是指血管局部長(zhǎng)度10mm的內(nèi)中膜厚度為2.1mm。</p><p class="ql-block"> (引起胸悶甚至心梗的冠狀動(dòng)脈狹窄同樣道理）</p> <p class="ql-block">斑塊的形成主要來(lái)自血管內(nèi)壁的炎癥，激發(fā)了身體的應(yīng)激和修復(fù)機(jī)制，膽固醇僅僅作為一種修復(fù)材料在這個(gè)機(jī)制中發(fā)揮作用(救火的消防員被誣陷成縱火者，這本身就很可笑）。</p><p class="ql-block">? 血管內(nèi)壁的炎癥原因主要來(lái)自以下:</p><p class="ql-block">?1）高碳水引起的高血糖；</p><p class="ql-block">?2）高Ω6的植物種子油；</p><p class="ql-block">?3）氫化食用油和被氧化的食用油；</p><p class="ql-block">?4）進(jìn)入體內(nèi)的重金屬農(nóng)藥等各種環(huán)境毒素；</p><p class="ql-block">?5）熬夜吸煙酒精攝入；</p><p class="ql-block">6）長(zhǎng)期的壓力；</p><p class="ql-block">7）缺乏抗氧化劑</p><p class="ql-block">8）高同型半胱氨酸</p><p class="ql-block">9）維生素B缺乏</p><p class="ql-block">10）盲目補(bǔ)鈣的毒性</p><p class="ql-block">?······</p> <p class="ql-block">斑塊從質(zhì)地結(jié)構(gòu)來(lái)講分為硬斑和軟斑。硬斑，主要是指斑塊內(nèi)部有鈣沉積，B超顯示強(qiáng)回聲；軟斑，指斑塊內(nèi)部是脂質(zhì)，B超顯示低回聲；兩者皆有，則混合回聲(見(jiàn)圖)</p><p class="ql-block">? 斑塊的危險(xiǎn)程度主要取決于它相對(duì)的穩(wěn)定性和凸出頸動(dòng)脈管腔的多少。</p><p class="ql-block"> 從穩(wěn)定性來(lái)分，頸動(dòng)脈斑塊分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型（又稱易損型）兩種，而正是不穩(wěn)定型斑塊的破裂極易導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。</p><p class="ql-block"> 不穩(wěn)定型斑塊在所有斑塊中占了20%左右。關(guān)鍵問(wèn)題是，頸動(dòng)脈斑塊檢出率太高，在60歲以上人群檢查出來(lái)說(shuō)沒(méi)有斑塊的寥寥無(wú)幾，所以不穩(wěn)定型斑塊即使只占20%，也是很恐怖的！</p> <p class="ql-block">斑塊的穩(wěn)定性和危險(xiǎn)性要從它的構(gòu)造脂質(zhì)池和纖維膜說(shuō)起。</p><p class="ql-block"> 動(dòng)脈開始硬化到斑塊形成一共經(jīng)歷了六個(gè)階段，其中在第四和第五階段則會(huì)分別形成脂質(zhì)池和纖維膜。</p><p class="ql-block"> 脂質(zhì)池是斑塊中脂肪類物質(zhì)集聚所形成的一種池狀組織，纖維膜則是斑塊上增生出來(lái)而取代血管內(nèi)膜的一種纖維(下圖）。</p><p class="ql-block"> 脂質(zhì)池和纖維帽子也有大小和厚薄之不同。</p><p class="ql-block"> 當(dāng)大脂質(zhì)池和薄纖維帽很不巧的組合在一起，就壞事了。打個(gè)形象的比方:</p><p class="ql-block">它就像一個(gè)皮薄餡多的揚(yáng)州大湯包，美味，但一嘬就破。</p><p class="ql-block"> 不穩(wěn)定型(易損型）斑塊就是大脂質(zhì)池和薄纖維帽組合之下的產(chǎn)物，雖還沒(méi)到一嘬就破的地步，但也是非常脆弱的。</p><p class="ql-block">? </p> <p class="ql-block">不穩(wěn)定斑塊的破裂引發(fā)中風(fēng)大致可以想象這樣場(chǎng)景:</p><p class="ql-block">? 某一天某一個(gè)人因?yàn)槟骋患?，情緒突然很激動(dòng)，血壓也突然升高了一些，在突然加壓之下，皮薄餡多的包子(不穩(wěn)定型斑塊）便被沖破了，確切地說(shuō)是纖維帽破裂了，然后就是斑塊滲血，再然后在凝血機(jī)制的一番操作下，短時(shí)間內(nèi)大量形成的血栓不但堵住了出血口，也堵塞住了整個(gè)血管···!</p><p class="ql-block"> 還有更多更多的是各種原因(天氣變化、情緒變化、屏氣動(dòng)作、內(nèi)膜潰瘍等等）引起纖維帽破裂，但滲出形成的血栓不夠大而未完全堵死頸動(dòng)脈，并以一種附著的狀態(tài)暫時(shí)逗留在不穩(wěn)定型斑塊之上(就像一個(gè)人一只手吊在一棵搖搖欲墜的枯樹上），暫時(shí)你好像沒(méi)發(fā)生中風(fēng)!</p><p class="ql-block"> 問(wèn)題是斑塊自身就不穩(wěn)定了，附著的血栓遲早得脫落，一旦脫落造成二次堵塞，大腦還得被“噶”。</p><p class="ql-block">? 所以，斑塊不會(huì)掉落，而是斑塊破裂形成的血栓會(huì)掉落血管里!</p> <p class="ql-block">有些斑塊由于有鈣沉積，稱為鈣化，按大小分為微鈣化、點(diǎn)狀、斑片狀、片狀和結(jié)節(jié)狀五種。</p><p class="ql-block"> 其中，只有片狀和結(jié)節(jié)狀常常是穩(wěn)定型斑塊的預(yù)測(cè)因子，是鈣化中的“好”鈣化，剩下的三種鈣化都意味著斑塊的不穩(wěn)定。</p><p class="ql-block"> 片狀鈣化斑塊具有相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，因?yàn)槊芏雀哂诜氢}化斑塊及周圍組織而在彩超上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，所以這類斑塊又叫硬斑。</p><p class="ql-block"> 至于為什么片狀鈣化后的斑塊相對(duì)穩(wěn)定，打個(gè)比方：它類似天寒地凍之際，整個(gè)河面連結(jié)一片的一層冰，就是說(shuō)在纖維膜下面多了一層殼，但也只能說(shuō)相對(duì)穩(wěn)定！穩(wěn)定性斑塊也會(huì)變成不穩(wěn)定的斑塊。</p> <p class="ql-block">斑塊的穩(wěn)定性在于纖維膜。這得從動(dòng)脈粥樣硬化到斑塊形成的六個(gè)階段(如下圖所示），斑塊形成過(guò)程中的六個(gè)階段，其中Ⅳ和Ⅴ之間又是個(gè)分水嶺。</p><p class="ql-block">? 因?yàn)槔w維帽就形成于第五個(gè)階段，而纖維帽的厚薄又在很大程度上決定了斑塊的穩(wěn)定與否。??????????????</p><p class="ql-block"> 第五階段發(fā)展到第六階段復(fù)合病變，則指斑塊到了這個(gè)階段不光會(huì)出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，還會(huì)繼發(fā)潰瘍以及形成血管等病變，在這些病變的影響下，斑塊則更趨向于不穩(wěn)定。</p><p class="ql-block"> 雖說(shuō)某些不穩(wěn)定型斑塊經(jīng)積極治療可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型斑塊，但某些穩(wěn)定型斑塊也可能轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型斑塊。</p>