薛定諤的肺炎溪邊木屋 <p class="ql-block"> 本來這也是個有爭議的問題。</p><p class="ql-block"> 先看事情經(jīng)過。</p><p class="ql-block"> 女孩14歲，咳嗽20余天，發(fā)熱1天來兒科看急診。拍胸片診斷是肺炎住院治療?？雌硬粐乐?，就給了普通版的頭孢三代抗感染和霧化治療，加上拍背和激光的輔助。</p><p class="ql-block"> 患者入院第一天反復(fù)發(fā)熱，一天三次，每次大概間隔6-7小時，給了退熱藥也很難降到正常，還帶有反復(fù)的惡心、嘔吐。嘔吐完感覺舒服，燒退后吃喝正常，所以又對癥給了一次奧美拉唑。</p><p class="ql-block"> 住院次日女孩兒體溫越燒越高，間隔時間縮短，咳嗽也加重了，一陣陣咳不停，于是就給患者做了一個肺CT。</p><p class="ql-block"> 結(jié)果出來，雙肺紋理重，沒有肺炎。</p><p class="ql-block"> 大夫們都懵了，且不論這個孩子的病情看著更嚴重了，肺炎怎么能一天就被治好了？或者說在一天里影像學(xué)就有那么大的變化嗎？（請看文尾圖片）</p><p class="ql-block"> 反正第二天的CT出來我有點兒凌亂了。</p><p class="ql-block"> 我趕緊給影像科打電話問結(jié)果，是不是上傳錯人了?；颊叩姆窝自谂R床病情加重的時候，CT片子反而是正常的？</p><p class="ql-block"> 影像科答復(fù)沒有錯。第一天有斑片影示肺炎，第二天的肺CT就是沒有。我們立即請示上級醫(yī)師。</p><p class="ql-block"> 之后我在朋友圈po出了圖。</p><p class="ql-block"> 一時眾說紛紜。</p><p class="ql-block"> 有說是大女孩兒的乳腺影干擾，紋理粗重，其實第一天就不是肺炎。有的說片子曝光太過，根本沒有肺炎。還有個別疏忽患者是女孩的以為是肺水腫，第二天吸收了。</p><p class="ql-block"> 我覺得最靠譜的解釋是有位主任說的女孩兒有小的黏液栓堵塞了小氣道，通過拍背黏液栓脫落，局部壓力減小，滲出迅速吸收，出現(xiàn)戲劇化改變。她說這樣的病人容易出現(xiàn)黏液栓，可能會出現(xiàn)塑形性肺炎，以后一定要警惕，而且要霧化到位。</p><p class="ql-block"> 畢竟這孩子體溫越燒越高，需要警惕越來越重的可能性。雖然也有成人影像科的說這個片子放在成人，就是正常。但是畢竟肺里還是有小結(jié)節(jié)，萬一真是黏液栓呢？</p><p class="ql-block"> 我又飛快跑去仔細給患者查了體，小孩嗓子化膿了！CRP也很高。額！太好了！終于有了解釋，她是化扁。但是小孩的舌頭下面又冒出來一個潰瘍，還疼的不輕。</p><p class="ql-block"> 我聯(lián)想到最近管的一個PFAPA病人，看誰嗓子里有滲出都像PFAPA。我又興奮了，這個小患者該不會也是個PFAPA吧？！</p><p class="ql-block"> 我又仔細詢問病史，并沒有像月經(jīng)周期那樣雷打不動即使沒有感染也反復(fù)出現(xiàn)的化膿性扁桃體炎，也沒有每次都有淋巴結(jié)大或者口腔潰瘍。告知最近一次化扁都是兩年前了，一年也就2次。</p><p class="ql-block"> 那就不太像，但是這種高熱怎么看都是炎癥反應(yīng)，細胞因子像是感染，我又糾結(jié)了。</p><p class="ql-block"> 由于本人是重癥科醫(yī)生，有重癥的同學(xué)說趕緊給患者完善PCT，血NGS，還有心臟超聲，盡快把原因找出來。我們習(xí)慣用排除法把該查的都查到，畢竟對于重癥患者來說刻不容緩。</p><p class="ql-block"> 但是這個孩子臨床癥狀并不重，只是反復(fù)高熱三天，心電監(jiān)護沒大問題，化驗回報其他指標還可以。</p><p class="ql-block"> 子彈還能再飛一會。</p><p class="ql-block"> 第四天，在本科室實習(xí)的一位免疫學(xué)研究生說：“PFAPA要排除其他的病才行?！敝髦吾t(yī)生說：“看著像是腺病毒，咽部滲出，可以查一下腺病毒?！?lt;/p><p class="ql-block"> 果然是腺病毒！</p><p class="ql-block"> 此時孩子的家屬已經(jīng)很焦慮了。小患者又燒起來時給了一次地塞米松后，體溫終于降了下來。</p><p class="ql-block"> 患者慢慢康復(fù)了。</p><p class="ql-block"> 但是第一天的肺炎永遠成了薛定諤的肺炎。</p><p class="ql-block"> 以上是在三甲醫(yī)院有十年臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)生女兒寫的，是最近工作中遇到的一個特殊病例。這片文章被“丁香園”收錄到了臨床病例數(shù)據(jù)庫。</p><p class="ql-block"> 我作為旁觀者一個老母親，看見她為了一個患者的不明病情，飯吃不香覺也睡不好很是心疼。</p><p class="ql-block"> 醫(yī)生面對一個患者，首先仍是遵守古人的望聞問切，全憑工作經(jīng)驗做診斷。其次依賴儀器用排除法檢查，為患者考慮能不用儀器檢查的盡量不用。再就是集思廣益請多科室有經(jīng)驗的醫(yī)生會診。即使是全科醫(yī)生他們也不是全能，對于跨學(xué)科的病人是不是也和我們門外漢一樣呢？！但是他們都有一顆探索的心，我就覺得他們了不起！</p> <p class="ql-block">患者第一天的胸片，示肺炎。</p> <p class="ql-block">患者第二天的肺CT</p>