做次影像檢查，輻射有多大？綠屋 <p class="ql-block">1895年，德國物理學(xué)家倫琴拍攝人類第一張X光照片，之后X射線被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)疾病診斷。如今，小到看牙，大到確診腫瘤，很多人都需要醫(yī)學(xué)影像檢查。然而，每次檢查前后，總有人擔心“拍片子”會輻射身體。</p> <p class="ql-block">不同影像檢查，哪種輻射更大？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">專家詳解常見影像檢查的區(qū)別和輻射量，并提醒你幾點規(guī)避潛在危害。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>受訪專家</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射與核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 盧潔</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>北京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 劉甫庚</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>湖南省腫瘤醫(yī)院放射診斷中心主任醫(yī)師 于小平</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>做次影像檢查，輻射有多大？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">輻射在大自然中無處不在，如地表輻射、宇宙輻射等，通常約2~3毫西弗/年（毫西弗是衡量輻射劑量單位，以下用mSv表示）按照坐飛機時受到的輻射計算，飛行1萬公里所受輻射量約0.05mSv；如果每天吸1包煙，每年受到的輻射劑量約為35mSv，遠高于大多數(shù)醫(yī)療輻射劑量。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">據(jù)澳大利亞輻射保護與核安全局的數(shù)據(jù)顯示：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一次胸片約為0.025mSv，相當于飛行5000公里；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">牙片僅為0.014mSv；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">乳腺鉬靶約為0.4mSv；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">頭顱CT約2.6mSv；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">尿路造影約3mSv；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">普通CT約10.6mSv。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">PET/CT檢查由于CT采用自動控制，PET高清技術(shù)減少1/3放射性藥物，每次檢查輻射量在7~10mSv。</p> <p class="ql-block">X線、CT、PET-CT等雖然會產(chǎn)生電離輻射，但國家規(guī)定，接受醫(yī)療輻射有3大原則：實踐的正當化、放射防護的最優(yōu)化、個人劑量限制。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">CT檢查的輻射量比普通X線拍片可能高出10倍、30倍，甚至上百倍，這與CT機性能、掃描部位、成像的清晰度有關(guān)，尤其是心臟CT的輻射量相對較高。但醫(yī)院里CT檢查的輻射量都在安全范圍內(nèi)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">腫瘤患者可能要在1年中反復(fù)接受CT復(fù)查，其累積的劑量不超過100mSv，也相對安全，檢查結(jié)束后不會有持續(xù)的輻射作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">PET-CT顯像的輻射劑量由檢查所用放射性核素和X線CT兩部分組成，其輻射劑量相對CT更大，但也只是超過日常天然輻射量的3~5倍，每年1~2次檢查對身體影響不大。我國放射防護標準規(guī)定：放射工作人員每年劑量限值為50mSv；5年內(nèi)每年接受的平均輻射上限是20mSv。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果確實因醫(yī)生診斷病情需要，接受多少醫(yī)療輻射都不算多；如果沒有必要，就盡量不接觸。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>4種影像檢查的功能區(qū)別</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">除了輻射問題，很多人也困惑于各種檢查的區(qū)別：為什么同一個部位要做多種影像檢查？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>B超，無輻射</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">B超屬于超聲檢查，它就像挑西瓜，邊敲邊看顯示的病灶情況，可應(yīng)用于全身，比如孕期產(chǎn)檢、腹部B超等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">原理是用超聲波穿透人體，當聲波遇到不同組織，特別是組織界面時會產(chǎn)生反射波，超聲探頭一面發(fā)出超聲，一面接受反射波，并通過計算反射波成像。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>核磁共振成像（MRI）無輻射</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">MRI多用于椎間盤疾病，可以很好地觀察軟組織和椎間盤與相應(yīng)的神經(jīng)根。身體里的水分子，在不同組織中含量差別較大，每個水分子的磁場磁力線方向都是隨意的。通俗來說，MRI就是先用儀器搖一搖，讓水分子振動起來，再平靜下來感受一下里面的振動。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>X光片（平片）有輻射</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當人肉眼觀察一片面包時，無法看清里面的纖維紋理，X光片檢查就像把面包壓扁，用于粗略檢查肺、心影、主動脈弓、肋骨等。</p> <p class="ql-block">比如，大腿骨頭是圓的，片子上是平的，但可以看到其中絲絲縷縷的骨小梁。X光穿過人體，遇到被遮擋部位，底片上不會曝光，洗片后這個部位為白色。缺點是深淺組織的影像相互重疊，相互隱藏，有時還需要拍側(cè)位X光片。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>CT，有輻射</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">CT就像面包切片，當遇到外傷懷疑傷到骨頭，需進一步觀察時，可以選擇CT觀察隱匿損傷或軟組織損傷。檢查原理是X光分層穿過人體，之后通過電腦計算后二次成像，就像把一片面包切成薄片，每一片都可以攤開看。相對X光來說，CT的優(yōu)點是可以分層看，經(jīng)計算后可以顯示更多組織信息。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>7大部位各有最優(yōu)“影像檢查”</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">影像檢查中，并非每種疾病都需要用“看”得最清楚的手段檢查，不同部位各有最優(yōu)選：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>1 頭頸部</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">CT檢查：腦疾病首選</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">可發(fā)現(xiàn)大部分腦部疾病，包括先天性腦發(fā)育顱內(nèi)異常、腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">對于某些腦變性疾病，垂體微腺瘤、小轉(zhuǎn)移瘤等較小病變，以及椎管內(nèi)（包括脊髓）的各類疾病，CT價值有限。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">MRI（磁共振成像）：CT補充</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">可作為急性腦梗死、腦轉(zhuǎn)移瘤等的首選檢查，是CT檢查的重要補充。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">血管超聲：血管檢查首選</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">可觀察血管壁是否光滑、內(nèi)膜增厚程度及斑塊等，但急性腦血管病的診斷仍首選顱腦CT檢查，以診斷有無腦出血；排除腦出血后，可選擇MRI診斷有無新發(fā)腦梗死。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>2 骨骼系統(tǒng)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">X線：骨骼、關(guān)節(jié)疾病首選</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">由于不少骨骼、關(guān)節(jié)疾病，比如炎癥和腫瘤早期，X線表現(xiàn)比病理改變、臨床癥狀出現(xiàn)得晚，初次檢查可能為陰性，需定期復(fù)查或進一步CT、MRI檢查。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">CT檢查：區(qū)分軟組織疾病</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">CT是骨骼、關(guān)節(jié)、軟組織疾病的另一項重要檢查，更易區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨破壞、死骨、鈣化、骨化等病變。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">MRI：腫瘤等</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">由于軟組織中的肌肉、血管、神經(jīng)和關(guān)節(jié)囊等組織間密度差別不大，X光片無法分辨，而MRI明顯優(yōu)于X光片、CT。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">懷疑腫瘤、壞死、出血和水腫等情況時，優(yōu)選MRI。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>3 胸部器官</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心臟彩超：了解心臟狀況</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">擅長觀察結(jié)構(gòu)病變心臟彩超可實時、動態(tài)顯示心臟結(jié)構(gòu)和運動狀況，并進行分析，但難以清晰顯示冠狀動脈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">CTA：診斷冠心病</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">冠狀動脈CT血管造影是診斷冠心病的金標準，可觀察冠狀動脈管壁的軟斑塊和鈣化，以及冠狀動脈的狹窄范圍、程度，同時提供治療方案。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>4 肺部器官</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">X線：肺部檢查</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">小于40歲人群的常規(guī)體檢、一般性呼吸系統(tǒng)疾病或術(shù)前常規(guī)檢查，首選X線檢查。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">但肺部組織易重疊、遮擋，X線放射劑量小、密度分辨率低，難以發(fā)現(xiàn)某些肺部小病變或病變細節(jié)，易漏診。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">CT檢查：結(jié)節(jié)、腫瘤</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果X線發(fā)現(xiàn)異常，需進一步進行胸部CT檢查。肺小結(jié)節(jié)復(fù)查、肺癌高發(fā)人群篩查、發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤后尋找肺原發(fā)灶、肺癌患者需進行分期等情況，可首選胸部CT檢查，以提供更豐富的病變信息。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>5 消化道</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">X線：急腹癥</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">X線是消化道引起急腹癥的首選檢查，可快速診斷，但難以判斷病因。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">CT檢查：消化道腫瘤</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">掃描速度快，胃腸道蠕動干擾較小，可清晰顯示消化道管壁、管腔外以及周圍器官結(jié)構(gòu)，可為消化道腫瘤分期、急腹癥、腸系膜病變等疾病提供更多信息。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>6 腹部器官</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">超聲</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">肝、胰和脾屬于實質(zhì)性器官，膽道系統(tǒng)則屬空腔臟器，檢查這些地方的病變，超聲是較常用的設(shè)備之一。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">超聲可準確區(qū)分囊性、實性病變；增強超聲檢查可在一定程度上反映病變的血供情況；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">彩色多普勒超聲可觀察病灶內(nèi)和周圍區(qū)域血管內(nèi)的血流速度與方向。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">超聲的缺點是判斷病灶血供、定性診斷不甚準確，較難發(fā)現(xiàn)直徑＜1厘米的病灶。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">CT/MRI檢查</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果超聲發(fā)現(xiàn)胰腺異常，需再做CT或MRI檢查，以明確病變性質(zhì)、范圍和繼發(fā)性改變。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>7 泌尿系統(tǒng)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">超聲：結(jié)石檢出率高</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">可發(fā)現(xiàn)并診斷大多數(shù)泌尿系統(tǒng)病變，對結(jié)石的檢出率很高，但難以診斷較小病變（小結(jié)石或小腫瘤等）不伴有梗阻的輸尿管病變。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">CT：最主要和常用</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">CT平掃是泌尿系統(tǒng)影像檢查最常用方法，可顯示泌尿系統(tǒng)病變的形態(tài)、密度、位置；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">CT多期增強可進一步確定病變范圍和數(shù)目，發(fā)現(xiàn)、診斷先天發(fā)育異常、腫瘤、炎癥、外傷、移植腎評估等大多數(shù)病變。</p>