駐馬店市中醫(yī)院磁共振科首次開(kāi)展肝臟特異性增強(qiáng)掃描檢查熊鵬飛 <h3> 駐馬店市中醫(yī)院磁共振科首次開(kāi)展肝臟特異性增強(qiáng)掃描檢查。<br> 這項(xiàng)先進(jìn)檢查依托一種新型造影劑的使用：</h3> <h3>釓 塞 酸 二 鈉 （gadolinium-ethoxybenzyl?<br>diethylenetriaminepentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA）是一種肝膽特異性 MRI 對(duì)比劑，通過(guò)在 Gd-DTPA分 子 結(jié) 構(gòu) 上 添 加 脂 溶 性 乙 氧 基 苯 甲 基（ethoxybenzyl，EOB）得到的 Gd-EOB-DTPA 具有獨(dú)特的生物特性。Gd-EOB-DTPA一方面通過(guò)縮短組織 T1弛豫時(shí)間，可得到與 Gd-DTPA 相似的多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)效果，從而觀察肝臟病變的常規(guī)多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方式及其表現(xiàn)；另一方面，肝功能正常者注射Gd-EOB-DTPA 后 10～20 min 肝實(shí)質(zhì)最大程度增強(qiáng)，同時(shí)膽系也可顯影，該期相稱為肝膽特異期。</h3> <h3>由于 Gd-EOB-DTPA 進(jìn)入臨床時(shí)間不長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)<br>應(yīng)用的醫(yī)院較少，且大部分醫(yī)院尚處于初步應(yīng)用階段，經(jīng)驗(yàn)有限，并且缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。因此，經(jīng)國(guó)內(nèi)相關(guān)專家多次討論，根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)并參考文獻(xiàn)，對(duì)Gd-EOB-DTPA推薦適用人群、掃描方案優(yōu)化、肝硬化結(jié)節(jié)向癌演變?cè)\斷中的應(yīng)用與不足等內(nèi)容達(dá)成共識(shí)，旨在規(guī)范和指導(dǎo) Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng) MRI檢查，提高肝臟疾病的整體診斷水平。</h3> <h3>一、推薦適用人群<br>（一）超聲、MSCT或Gd-DTPA增強(qiáng)MRI表現(xiàn)不<br>典型的肝細(xì)胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）患者，同時(shí)包括肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的鑒別診斷。<br> 推薦：<br>（1）對(duì)于超聲、CT 或Gd-DTPA 增強(qiáng)MRI表現(xiàn)不典型的HCC，尤其是早期HCC患者，可進(jìn)一步行 Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng) MRI 檢查，有助于提高診斷準(zhǔn)確性或信心；<br>（2）對(duì)于血AFP進(jìn)行性升高，尤其伴有超高危因素（如乙型肝炎、丙型肝炎相關(guān)性 肝 硬 化 等），而 其 他 影 像 檢 查（超 聲 、CT 或Gd-DTPA 增 強(qiáng) MRI）結(jié) 果 陰 性 的 患 者 ，推 薦 行Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI檢查。</h3> <h3>（二）經(jīng) MSCT 或 Gd-DTPA 多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI<br>診斷的典型HCC患者根治性治療術(shù)前評(píng)估。<br> 推薦：<br>（1）對(duì)于增強(qiáng) CT 檢查診斷擬行根治性治療的 HCC 患者，行 Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng) MRI非常必要；<br>（2）Gd-DTPA 增強(qiáng) MRI 診斷 HCC 時(shí)，在其他肝葉或肝段等部位，常發(fā)現(xiàn)不能肯定結(jié)節(jié)（如動(dòng)脈期一過(guò)性異常灌注、早期 HCC 或小 HCC等），可進(jìn)一步行 Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng) MRI 鑒別；<br>（3）Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng) MRI 在供體和受體的肝移植術(shù)前評(píng)估，尤其在受體選擇、供體膽系的評(píng)估中具有優(yōu)勢(shì)。</h3> <h3>（三）HCC局部治療后評(píng)估。<br> Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng) MRI 在 HCC 局部治療后隨訪中，早期檢出新發(fā)小病灶有優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于局部治療病灶周?chē)鷱?fù)發(fā)的診斷準(zhǔn)確性評(píng)估，與Gd-DTPA增強(qiáng)MRI相仿。</h3> <h3>（四）肝轉(zhuǎn)移瘤患者治療方案制定的優(yōu)選影像<br>檢查。<br> 推薦：肝轉(zhuǎn)移瘤（尤其是化療后）的優(yōu)選檢查方法是 Gd-EOB-DTPA 增強(qiáng) MRI，同時(shí)必須聯(lián)合其他序列（包括脂肪抑制T2WI和DWI等）進(jìn)行綜合判斷。<br>（五）非肝硬化相關(guān)局灶性良性病變的鑒別<br>診斷。<br>（六）膽系術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估</h3>