力線異常可以說是中老年膝關(guān)節(jié)痛的“萬惡之源”米琨-廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 中老年膝關(guān)節(jié)疼痛在骨科門診中最為常見，大多數(shù)的骨科醫(yī)生只是關(guān)心膝關(guān)節(jié)的磨損抑或是骨質(zhì)增生而已，不太重視下肢的力線，其實，下肢力線的異常經(jīng)常是膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病初始以及反復發(fā)作難愈的原因。 什么是下肢力線呢？簡單地說就是下肢的髖關(guān)節(jié)中心（股骨頭）與踝關(guān)節(jié)中心的連線，下肢力線對下肢及其整個人體的功能發(fā)揮有著極其重要的作用。 正面（冠狀面）可以測量下肢力線，側(cè)面（矢狀面）也應該測量，不管正面?zhèn)让妫５南轮€髖關(guān)節(jié)中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線必定通過膝關(guān)節(jié)中心，但是下肢力線必須在站立位也就是承受人體重力的情況下來測量，這個大家應該很容易理解，既然是力軸，是要承受負荷（重量）的，所以膝關(guān)節(jié)疼痛一般都是在站立特別是走路承受負荷的時候才最明顯，平躺疼痛很輕甚至不痛。 既然正常的下肢力線髖關(guān)節(jié)中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線通過膝關(guān)節(jié)中心，所以，只要測量髖關(guān)節(jié)中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線不通過膝關(guān)節(jié)中心就代表著力線的異常，有正面的異常以及側(cè)面的異常。<div> 正面下肢力線異常最常見的是膝內(nèi)翻，正常的情況下，我們雙足并攏自然站立，雙踝及雙膝是緊貼的，膝內(nèi)翻表現(xiàn)為兩下肢自然站立的時候，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏，所以這種情況也叫O型腿。中老年膝內(nèi)翻的病因有多種，包含發(fā)育異常、骨折外傷后遺癥、某些骨代謝疾病等，但大部分原因是長期的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)生長受力不平衡所致，內(nèi)外側(cè)平臺的解剖結(jié)構(gòu)不一樣，內(nèi)側(cè)承受的應力較多，加之外側(cè)有腓骨支撐，所以很多病人年輕的時候雙下肢是筆直的，到了中老年逐漸出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形，膝內(nèi)翻一般都是以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為主。</div> 正面下肢力線異常另外一種表現(xiàn)是膝外翻，臨床上不太常見，也稱為X型腿，指站立的時候，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠碰在一起，而兩足內(nèi)踝無法靠攏，叉開呈X形狀。膝外翻很多情況下與外傷等有關(guān)，一般以膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主。 側(cè)面下肢力線異常大家往往就想到膝關(guān)節(jié)屈曲，簡單的評估方法是平躺在床上的時候，用力壓膝關(guān)節(jié)也不能夠緊貼床面。膝關(guān)節(jié)屈曲不能伸直一般都是外傷及疾病的后遺癥，嚴重的膝內(nèi)翻也常常合并膝關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲除了膝關(guān)節(jié)疼痛外，更重要的是影響行走，所以大家都很重視。 側(cè)面下肢力線異常容易忽視的是膝關(guān)節(jié)過伸畸形，女性更多見，平躺在床上的時候，叫旁人用力壓膝關(guān)節(jié)緊貼床面，能夠?qū)Ⅴ钻P(guān)節(jié)抬離床面；或者雙足踝部用東西墊高，膝關(guān)節(jié)懸空，就會發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)向后方突，下肢不筆直。嚴重的膝外翻常常合并膝關(guān)節(jié)過伸，膝關(guān)節(jié)過伸者除了膝關(guān)節(jié)前方疼痛外，后方也常常有牽拉酸痛感等不適。 怎么能夠知道自己是否存在下肢的力線異常呢？上面介紹的方法只能進行粗略評估，準確的方法需要到醫(yī)院拍2張標準的站立位下肢全長正位及側(cè)位X光照片。 下肢力線的異常打破了膝關(guān)節(jié)正常的負荷分布，會導致了膝關(guān)節(jié)相應間室所受的應力驟然增加！ 應力驟然增加的后果是軟骨的磨損，這是膝關(guān)節(jié)疼痛的開始，對很多病人來說，更是膝關(guān)節(jié)災難的開始，因為如果不加以重視，磨損又會導致應力更加不均勻的分布，由此形成局部范圍的惡性循環(huán)，迅速出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退變。 所謂的膝關(guān)節(jié)退變就是指膝關(guān)節(jié)在軟骨磨損的基礎(chǔ)上，繼發(fā)滑膜、半月板、韌帶的改變，最后是關(guān)節(jié)邊緣骨贅的增生、關(guān)節(jié)變形，力線改變進一步加重，并由此導致整個膝關(guān)節(jié)進入惡性循環(huán)狀態(tài)，疼痛持續(xù)加重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎由此形成。而且一側(cè)膝關(guān)節(jié)患病，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)的負荷又驟增，很快就成了難兄難弟，所以說力線異常是中老年膝關(guān)節(jié)痛的“萬惡之源”。<br> 力線異常引起的軟骨損傷最初僅僅見于膝關(guān)節(jié)單間室，髕股關(guān)節(jié)最為常見，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)次之，外側(cè)股脛關(guān)節(jié)較少，但只要拖延日久，最后必定是全膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，所以治療越早效果越好。 力線異常引起的半月板損傷也是有章可循的，例如內(nèi)側(cè)半月板后角的水平裂及無ACL損傷的復合裂、內(nèi)側(cè)半月板后根損傷<br>等一般都是膝內(nèi)翻引起，對于這種半月板損傷，如果我們不進行截骨恢復正常力線，僅僅進行半月板損傷的處理，部分切除也好，縫合修復也罷，都不會取得很好的臨床效果。<br> 除此之外，膝關(guān)節(jié)的骨壞死、剝脫性軟骨炎等也經(jīng)常與下肢力線的改變有關(guān)，所以我們遇到膝關(guān)節(jié)疼痛的病人，要反復檢查、認真分析，臨床、局部X光照片，下肢全長片、MRI等多方面綜合考慮，以準確找出膝關(guān)節(jié)疼痛的癥結(jié)所在。<br> 下肢的力線改變越嚴重，畸形就越重，偏離膝關(guān)節(jié)中心越遠，病情發(fā)展就越快。當力線尚在膝關(guān)節(jié)的骨骼范圍之內(nèi)，行走還是可以的，一旦力線離開骨骼，膝關(guān)節(jié)沒有支點，行走極其的困難，行走呈搖擺狀，不攀附助行器等很難行走！ 況且，下肢力線的改變不僅僅造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，還會影響到踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰背部、頸部等繼發(fā)性的改變，出現(xiàn)這些部位的疼痛不適，從這方面來說力線異常更是“萬惡之源”！ 既然力線異常是“萬惡之源”，預防力線異常的出現(xiàn)應該是骨科醫(yī)生的責任所在，而早期發(fā)現(xiàn)、及早期矯正是這類病人治療的關(guān)鍵，對醫(yī)生而言，不重視、不檢查是必定漏診的；對病人來說，寄希望于吃點藥打一針是不現(xiàn)實的。 想要避免力線異常的出現(xiàn)，健康教育是重中之重，我們要指導中老年人健康飲食、控制體重、選擇合理的鍛煉方式，如果有膝關(guān)節(jié)疼痛等不適應，一定要到醫(yī)院檢查同時避免負重、登高、遠行、蹲起、跳躍等活動。 對于輕微的下肢力線異常，通過針對性的肌肉鍛煉以及應用矯形鞋墊很多情況下是能夠矯正的，只是這些簡單實用的方法常常都被人們所忽視。 佩戴矯形支具其實也是治療下肢力線異常導致早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個很好的方法，通過支具來改變力線，簡單有效，但是很多醫(yī)生并不重視，大多數(shù)病人也認為小題大做，或者是感覺不好意思，很少人愿意使用。 病情一再拖延，膝關(guān)節(jié)畸形較明顯，軟骨磨損及骨贅增生相繼出現(xiàn)，簡易的方法已經(jīng)不會取得效果，這個時候膝關(guān)節(jié)截骨矯形手術(shù)是必須要采取的方法，手術(shù)并不復雜，只要適應癥選擇得當，療效很好。 如果再度失去截骨這個寶貴的機會，等待病人的只有代價（手術(shù)的創(chuàng)傷、手術(shù)的費用等等）更加巨大的人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這只能是最后的選擇！ 看完這些，其實就一句話：疾病早治早好！既然力線異常經(jīng)常是中老年膝關(guān)節(jié)疼痛的“萬惡之源”，治療就必須緊緊抓住源頭：想盡千方百計，恢復正常的下肢力線！